Влияние наркотиков на мозг: что происходит и можно ли восстановиться

Почему любой наркотик действует на мозг

Минздрав в документах для врачей определяет психоактивные вещества как соединения, основным или побочным эффектом которых является воздействие на головной мозг с последующим изменением психического состояния. Иначе говоря, наркотик, который не влияет на мозг, невозможен: ради этого влияния его и принимают.

По действию на ЦНС наркотики условно делят на седативные (угнетающие), стимулирующие, галлюциногены и препараты смешанного действия. Вред для мозга складывается из трёх частей: действия самого вещества, токсического эффекта при больших количествах и примесей, которые всегда есть в уличных наркотиках. Как они распределяются по группам, рассказывает материал «Виды наркотиков».

Система подкрепления и дофамин

Наркологи подчёркивают: механизмы привыкания к разным наркотикам по сути едины. Они расположены в стволовых и лимбических структурах головного мозга, где находится система подкрепления. Она отвечает за настроение, мотивацию, психофизический тонус, поведение человека и его приспособление к окружающей среде. В быту её часто называют системой вознаграждения.

Наркотик возбуждает систему подкрепления, чаще всего заставляя нервные клетки выбрасывать дополнительный дофамин или напрямую действуя на дофаминовые рецепторы. Российские физиологи подчёркивают: действие наркотиков на неё во много раз сильнее, чем действие естественных радостей - еды, общения, успеха. Поэтому влечение к веществу может держаться годами. Кроме дофамина, в процессе участвуют опиоидная, ГАМК-ергическая, глутаматная, каннабиноидная и серотониновая.

Почему без наркотика становится хуже

Мозг стремится к равновесию. В ответ на лишний дофамин чувствительность дофаминовых рецепторов компенсаторно снижается, а повторные приёмы истощают запасы самого дофамина. В итоге обычные события перестают возбуждать систему подкрепления так, как раньше.

Человек ощущает это как сниженное настроение, вялость, слабость, скуку и эмоциональный дискомфорт. Наркотик на время возвращает привычное состояние, а затем становится ещё хуже. Наркологи называют это порочным кругом, который лежит в основе психического привыкания. При прекращении употребления перестроенный баланс снова нарушается, и появляется синдром отмены с симптомами, противоположными действию вещества. Подробнее о механизмах - в главе И. Н. Пятницкой «Патогенетические данные».

Как разные наркотики действуют на мозг

Общий механизм привыкания не означает одинаковых последствий. У каждой группы наркотиков своя главная мишень в мозге и своя главная опасность.

Каннабиноидных рецепторов особенно много в базальных ядрах, гиппокампе и коре - зонах, связанных с движением и памятью. Опиоиды действуют на дофамин не напрямую, а снимая «тормоз» с дофаминовых нейронов, кокаин и амфетамин мешают обратному захвату дофамина.

Передозировка и кислородное голодание мозга

Опиоиды, снотворные и седативные средства угнетают работу мозга. При тяжёлой интоксикации, по данным врачей, нарушается деятельность дыхательного и сосудодвигательного центров: сознание угнетается до комы, дыхание становится редким и поверхностным, быстро развивается нехватка кислорода в крови, возможна остановка дыхания. Кислородное голодание опасно отёком мозга. В России ежегодно регистрируют больше 23 тысяч острых отравлений наркотиками и психодислептиками.

Даже одна тяжёлая передозировка с комой может оставить след. Неврологи описывают отсроченную постгипоксическую лейкоэнцефалопатию - поражение белого вещества мозга, которое начинается остро через несколько дней после выхода из комы, в том числе после передозировки опиатов. Как мужчина после суточной комы от передозировки перестал запоминать новое и до сих пор надеется на восстановление памяти, рассказывает тема форума «Передозировка героином».

Инсульт и судороги у молодых

Стимуляторы и кокаин бьют по мозгу через сосуды. Наркологи называют среди осложнений опьянения судорожные припадки, транзиторные ишемические атаки и инсульт. Хроническое употребление приводит к необратимому повреждению мелких сосудов мозга, а кокаин сгущает кровь, что повышает риск сосудистых катастроф и кровоизлияний в мозг. У зависимых от новых синтетических стимуляторов передозировки с такими осложнениями бывают гораздо чаще.

В неврологическом обследовании 95 потребителей наркотиков у трёх человек из группы инъекционных веществ томография подтвердила ишемический инсульт; другие причины у них исключили. Неврологи регионального сосудистого центра называют употребление наркотиков среди причин нарушения мозгового кровообращения у людей моложе 45 лет. При героиновой наркомании закупорка сосудов мозга может быть следствием инфекции сердечных клапанов, при стимуляторах - спазма сосудов.

Психоорганический синдром: что происходит с памятью и мышлением

И. Н. Пятницкая описывала, как при длительном употреблении развивается психоорганический синдром: сначала снижается личность, затем идёт этап психопатизации, а в тяжёлых случаях - слабоумие. Страдают память, внимание, понимание, способность к обобщению и критике, появляются вялые депрессии и раздражительность. Степень поражения зависит от вещества.

• Снотворные, седативные, ингалянты: тяжёлый психоорганический синдром и органическое слабоумие.
• Опиоиды: слабоумие скорее «функциональное» - нет побуждений, сил и способности к умственному усилию.
• Стимуляторы: по данным наркологов, выраженные и часто необратимые изменения мозга, снижение памяти и интеллекта.
• Каннабиноиды: апатия, снижение внимания и памяти, конечная стадия наступает через 10 лет и более.
• Галлюциногены: снижение памяти и интеллекта усиливается после каждого перенесённого психотического эпизода.

Подробнее - в главе «Синдромология наркоманий». Если вы замечаете у близкого провалы в памяти, путаницу в мыслях и равнодушие ко всему, позвоните на горячую линию помощи зависимым и их родственникам: 8 (800) 551-07-01. Там проконсультируют и подскажут, где в вашем городе можно получить помощь.

Что показывают исследования памяти и внимания

Отечественные исследования в основном небольшие, но картина в них сходная. В НИПНИ имени В. М. Бехтерева у 94 больных опиатной наркоманией нашли нарушения когнитивных функций: памяти, восприятия пространства и движений, указывающие на дисфункцию разных отделов мозга. В исследовании 32 молодых потребителей героина с небольшим стажем когнитивные нарушения были у всех, у трети - на уровне лёгкой деменции. У потребителей курительных смесей находили нарушения кратковременной и долговременной памяти, внимания и темпа мышления.

Сами пациенты это замечают: на ухудшение памяти жалуются 87,2 % потребителей инъекционных наркотиков. Но нейропсихологи честно оговаривают: открытым остаётся вопрос, все ли эти нарушения вызваны наркотиком или часть была и до употребления и сама повышала риск привыкания. Как 18-летний, куривший гашиш с раннего подросткового возраста, начал путаться в мыслях во время разговора, рассказывает тема «Путаются мысли во время разговора».

Самый частый вопрос, который задают в первые месяцы трезвости: «Я теперь навсегда такой?» Пустота, скука и рассеянность после отказа пугают человека порой сильнее самой тяги. Важно знать, что это ожидаемая часть пути, а не приговор: способность радоваться и сосредотачиваться возвращается постепенно, и быстрее там, где есть поддержка и понятный распорядок дня. Близким стоит запастись терпением и не требовать, чтобы человек сразу стал прежним.

Кузнецов Владимир Борисович, эксперт в сфере наркологии, психолог, аддиктолог

Что видно на МРТ

Томография не всегда показывает поражение. В обследовании 95 потребителей наркотиков у трети (33,4 %) снимок был совершенно нормальным, у остальных находили расширение пространств вокруг сосудов и под оболочками мозга, асимметрию желудочков, единичные очаги глиоза. При этом признаки поражения ЦНС при осмотре невролога выявляли часто. Поэтому снимок не заменяет осмотр и тем более не является анализом на наркотики.

Более тонкие методы показывают больше. С помощью МР-трактографии у 170 человек с опиоидной наркоманией нашли нарушение связей между корой и подкорковыми отделами мозга, причём независимо от длительности ремиссии. Авторы допускают, что часть изменений может быть и предрасположенностью. У потребителей новых синтетических наркотиков на снимках находили глиозные очаги и расширение пространств с жидкостью.

Кустарные наркотики и марганцевая энцефалопатия

Самый наглядный отечественный пример необратимого поражения мозга - марганцевая энцефалопатия. В конце прошлого века распространилось употребление кустарного эфедрона, в котором оставался марганец. Он накапливается в базальных ганглиях мозга, и на томограмме это видно почти всегда. Развиваются паркинсонизм, скованность, нарушения речи, «петушиная» походка, апатия и снижение памяти.

В Московском НИИ психиатрии под наблюдением было 146 таких больных. В отдалённом исследовании молодых пациентов 26-40 лет инвалидность через 3 года имели 48 %, через 5 лет - 77 %, через 10-13 лет - 86 %, и ни у кого она не уменьшилась. Наркологи подтверждают: лечение таких нарушений лишь симптоматическое и не даёт полного обратного развития. Похожее поражение с паркинсонизмом описано у людей, употреблявших кустарный дезоморфин. Можно ли лечить токсическую энцефалопатию, спрашивают в теме «Отёк головного мозга, токсическая энцефалопатия».

Ингалянты и мозг подростка

Летучие растворители особенно опасны: по данным наркологов, при злоупотреблении ингалянтами уже к средней стадии развивается токсическая энцефалопатия с признаками атрофии мозга, страдают зрение и слух, быстро снижаются память и интеллект. Чаще всего их пробуют подростки.

Мозг подростка уязвимее взрослого. И. Н. Пятницкая писала, что употребление в 12-14 лет искажает период интеллектуального развития и потом снижает способности к продуктивному мышлению, а слабоумие у подростков наступает раньше даже при опиатах. Как говорить с ребёнком и что делать родителям, рассказывают материалы «Подросток употребляет наркотики» и «Профилактика подростковой наркомании».

Психоз как поражение мозга

Психоз - тоже результат нарушения работы мозга: по данным психиатров, его причина - сбой обмена нейромедиаторов при систематическом употреблении. Больше чем у половины людей, злоупотребляющих психоактивными веществами, есть то или иное сопутствующее психическое расстройство. Часто такие состояния после отказа от наркотика постепенно проходят, но не всегда.

По данным, которые приводят российские психиатры, в течение восьми лет диагноз «шизофрения» получают 46 % перенёсших психотическое расстройство от каннабиса и 30 % - от амфетамина. Как женщина спрашивала, пройдёт ли бред и забывчивость у друга после двух месяцев амфетамина, рассказывает тема «Это шизофрения?». Как меняются личность и поведение, разобрано в материале «Последствия употребления наркотиков».

Можно ли восстановить мозг после наркотиков

Да, частично и не сразу. Клинические рекомендации говорят прямо: повреждённые психологические функции могут быть восстановлены до нормативного уровня в ходе реабилитации или компенсированы за счёт развития других функций и новых навыков. И. Н. Пятницкая отмечала, что даже в тяжёлых случаях опиоидной зависимости интеллектуальная деятельность после прекращения употребления восстанавливается, хотя и медленно.

Восстановление функций мозга идёт этапами. После острой отмены, по наблюдению наркологов, нередко начинается период раздражительности и неспособности радоваться - это ожидаемая фаза, а не знак, что мозг «сломан навсегда». В длительной ремиссии депрессия у бывших потребителей новых веществ снижалась до уровня здоровых людей, а участники когнитивных тренировок отмечали улучшение внимания. По зарубежным данным, за год-полтора трезвости часть дофаминовых окончаний восстанавливается, но функции - не полностью. Хуже прогноз при кустарных наркотиках, ингалянтах, передозировках с комой, повторных психотических эпизодах и раннем начале. Как девушка ждала, пройдут ли скука и депрессия у парня, бросившего катиноны, рассказывает тема «Парень бросил соль: два месяца трезвости», а возвращается ли радость через годы - тема «Вопрос к тем, кто не употребляет более 2-3 лет».

Как помочь мозгу восстановиться

Главное условие - полный отказ от психоактивных веществ, включая алкоголь. Зависимость - хроническое заболевание с рецидивами, поэтому, как подчёркивают врачи, нужна длительная поддерживающая терапия, а не разовая «чистка».

• Нарколог. Лечение наркомании и наблюдение врача-нарколога в ремиссии.
• Невролог и психиатр. При проблемах с памятью, движениями, судорогах, депрессии, бреде или галлюцинациях; поражение ЦНС выявляют при осмотре, томографии и электронейромиографии.
• Реабилитация. Когнитивная реабилитация для восстановления памяти и внимания, психотерапия, восстановление режима и навыков.
• Без самолечения. «Капельницы для мозга», ноотропы и БАДы без назначения врача не заменяют лечение.

Лечение наркомании по закону проводят в государственных и муниципальных медицинских организациях; реабилитационный центр - следующий этап. Как выбрать центр, подскажет чек-лист, о методах реабилитации - глава «Методы лечения наркоманий. Реабилитация». Какую помощь бесплатно дают государственные наркологические учреждения и что предлагают частные клиники, расскажут на горячей линии помощи зависимым: 8 (800) 551-07-01. Как мужчина после долгой трезвости разбирается с тревогой вместе с психотерапевтом, рассказывает тема «Вопрос про химию мозга».

Куда обратиться

Первый шаг - консультация психиатра-нарколога в наркологическом диспансере или клинике. Родственникам стоит прийти и самим: врач подскажет, как поговорить с человеком. Близким тоже нужна поддержка, об этом - материал «Созависимость». Не глупо ли надеяться, что мозг восстановится после лечения, спрашивает женщина в теме «Наркоман лихо обвёл меня вокруг пальца».

• Добровольность. Наркологическую помощь оказывают с добровольного согласия (закон № 3-ФЗ).
• Анонимность и тайна. Анонимное лечение возможно без паспорта (приказ № 327), а факт обращения и диагноз составляют врачебную тайну (закон № 323-ФЗ).
• Наблюдение. Диспансерное наблюдение устанавливают только с добровольного согласия; ремиссией считают воздержание не менее года (приказ № 10н).
• Телефоны. Скорая - 103 или 112. Анонимная консультация по зависимостям - по телефону нашей горячей линии: +7 (995) 222-74-64, круглосуточно. Горячая линия помощи зависимым и их родственникам: 8 (800) 551-07-01, круглосуточно.

При угрозе жизни звоните 112 или 103. Информация на этой странице не заменяет консультацию врача.