Стимуляторы: какие бывают, чем опасны и как помочь при зависимости

Что такое стимуляторы

В клинических рекомендациях Минздрава стимуляторы, или психостимуляторы, определены как группа психоактивных веществ, стимулирующих деятельность центральной нервной системы и отчасти физическую активность. В неё входят амфетамин и метамфетамин (первитин), катиноны (мефедрон, альфа-PVP и их «родственники»), кустарный эфедрон, МДМА. Кокаин наркологи выделяют отдельно, а формально к этой группе относится и кофеин.

По строению психостимуляторы похожи на собственные вещества-передатчики организма, которые отвечают за тревогу и действие: адреналин и норадреналин. Кроме того, они сильно влияют на дофамин - вещество системы удовольствия мозга. Отсюда и стимулирующий эффект с эйфорией, и нагрузка на сердце, сосуды и весь организм, и риск острых расстройств психики. Список стимуляторов постоянно пополняется: появляются «дизайнерские» вещества, близкие по строению к уже запрещённым. Как стимуляторы соотносятся с другими наркотиками, рассказывает материал «Виды наркотиков».

Психостимуляторы-лекарства и запрещённые стимуляторы

Слово «психостимуляторы» означает две разные вещи. В Государственном реестре лекарственных средств оно стоит в названии группы «психоаналептики; психостимуляторы, средства, применяемые при синдроме дефицита внимания с гиперактивностью, и ноотропные препараты». Поэтому многие, кто ищет «психостимуляторы», имеют в виду лекарственные препараты. В наркологии же так называют психоактивные вещества с высоким риском зависимости.

• Кофеин является единственным «классическим» психостимулятором среди зарегистрированных в России препаратов свободного оборота. Зависимость от него наркологи диагностируют редко.
• Препаратов-стимуляторов от СДВГ в России нет. То, что за рубежом выписывают детям и взрослым с синдромом дефицита внимания (метилфенидат, амфетамины), у нас внесено в Список I - оборот запрещён, в реестре их нет.
• Часть психостимуляторов с медицинским применением находится в Списках II и III: их оборот строго ограничен, и большинство из них в России не зарегистрированы как лекарственные препараты.
• Атомоксетин и ноотропные препараты формально соседствуют с психостимуляторами в аптечной группе, но стимуляторами в наркологическом смысле не являются.

Любые препараты этой группы принимают только по назначению врача, а не ради бодрящего эффекта перед экзаменом или работой. Опасным путём стали и аптечные препараты от насморка: из содержащих эфедрин кустарно делали эфедрон и первитин. Поэтому эфедрин и псевдоэфедрин являются контролируемыми прекурсорами (Список IV).

Какие психостимуляторы употребляют в России

Запрещённые психостимуляторы делятся на несколько групп. Все популярные из них внесены в перечень наркотических средств и психотропных веществ, а новые формулы со сходным действием попадают под контроль как «производные». Уголовная ответственность за хранение начинается с очень малых количеств.

Главные психостимуляторы в российских данных - катиноны. В Свердловской области мефедрон и альфа-PVP лидируют среди находок при освидетельствовании на опьянение и при острых отравлениях, а на Урале эти вещества уверенно первые во всех регионах округа. По данным Государственного антинаркотического комитета (ГАК), в 2024 году из 270 ликвидированных нарколабораторий 138 производили мефедрон. Наркологи отмечают общий сдвиг: доля опиоидов снижается, доля психостимуляторов растёт. Если в начале 2000-х потребители опиоидов составляли 93,2 % больных наркоманией, то к 2020 году их доля среди впервые выявленных снизилась до 28,2 %.

Как действуют психостимуляторы

Опьянение психостимуляторами, по описанию наркологов, начинается с эйфории и повышенной самооценки. Первый эффект - оживление: опьяневший много говорит, не чувствует сигналов организма о голоде и усталости и может не спать сутками. Состояние под действием кокаина врачи сравнивают с гипоманией: подъём настроения, психической и физической активности.

Но стимулирующий эффект недолог: «прилив сил» быстро меняется на раздражительность, настороженность, конфликтность, иногда - агрессию. Учащается сердцебиение, растёт давление, кожа бледнеет, слизистые пересыхают. Новые «дизайнерские» психостимуляторы действуют по-разному: у них разные продолжительность действия и скорость эффекта, а у части есть ещё и галлюциногенное действие. Поэтому предсказать, как подействует очередная «синтетика», невозможно. Подробнее о психостимуляторах как классе - в главе И. Н. Пятницкой «Злоупотребление стимулирующими веществами».

Признаки употребления психостимуляторов

Определить по внешнему виду, какое именно вещество принял человек, нельзя. Но признаки психостимуляторов в целом узнаваемы. Близкие чаще всего замечают:

• очень широкие, блестящие зрачки, сухие губы, которые человек постоянно облизывает;
• учащённый пульс, бледность, иногда жар;
• непривычную болтливость, суетливость, ускоренный темп движений;
• бессонные ночи и отказ от еды, а затем многосуточный сон, «волчий» аппетит и раздражительность;
• резкие перепады от приподнятости к подозрительности, вспышки злости.

Для зависимости от психостимуляторов характерны циклы: несколько дней употребления подряд, затем «отдых» в среднем на 3-4 дня. При длительном употреблении организм истощается: человек худеет, глаза западают, кожа становится бледной с сероватым оттенком, появляются расчёсы. Общие признаки разобраны в материале «Признаки наркомана». Как жена замечала у мужа бессонные ночи и «пустые глаза», а тест ничего не показывал, рассказывает тема форума «Амфетамин или другой наркотик».

Если вы подозреваете, что близкий употребляет психостимуляторы, позвоните на горячую линию помощи зависимым и их родственникам: 8 (800) 551-07-01. Там проконсультируют и подскажут, где в вашем городе можно получить помощь.

Передозировка: сердце, сосуды, судороги

Чем тяжелее интоксикация, тем сильнее учащается пульс и растёт давление. Врачи предупреждают: возможны нарушения ритма сердца, судорожные припадки, преходящие нарушения мозгового кровообращения, инсульт, инфаркт миокарда, острая почечная недостаточность. Возбуждение может смениться оглушённостью, угнетением дыхания и комой. У людей, зависимых от новых дизайнерских психостимуляторов, передозировки с инфарктами, инсультами и распадом мышечной ткани бывают гораздо чаще.

И. Н. Пятницкая подчёркивала, что внезапная смерть и тяжёлые осложнения возможны даже при первых приёмах. Особенно опасно сочетание кокаина с алкоголем: сердечно-сосудистая катастрофа на фоне такого «смешивания» - частая причина смерти. Российские кардиологи напоминают: если инфаркт внезапно случился у молодого человека без признаков атеросклероза, нужно помнить о возможной роли этого наркотика. По данным ГАК, в 2024 году от отравления кокаином в России умерли 16 человек; отдельной официальной статистики смертей от амфетаминов и катинонов нет.

Стимуляторный психоз

Психоз - одно из самых опасных осложнений. Психиатры описывают острый параноид: человек уверен, что за ним следят, его обсуждают, против него сговорились. Он может прятаться или нападать на окружающих, чтобы «устранить угрозу». Кокаин может вызывать тактильные галлюцинации: ощущение, что по телу ползают насекомые. По наблюдению И. Н. Пятницкой, острое психотическое состояние возможно и после разового приёма, в том числе у человека, попробовавшего впервые.

В исследовании Сеченовского университета (98 пациентов) 91,8 % психозов при катинонах развивались прямо во время опьянения. Они нарастали лавинообразно, с сильным страхом и склонностью к агрессии против себя и других. После выхода из этого состояния тревога и депрессия у части пациентов держались больше 6 месяцев. Военно-медицинская академия отмечает, что у потребителей этих веществ такие расстройства бывают затяжными и иногда переходят в расстройства шизофренического спектра. Как друг после двух месяцев употребления амфетамина начал говорить без остановки и нести бред, рассказывает тема «Друг сходит с ума из-за амфетамина?», а историю 41-летнего мужчины с галлюцинациями - тема «Зависимость от альфа-ПВП, галлюцинации и ложь семье».

Как быстро формируется зависимость

Российские наркологи называют главные особенности: быстрое формирование психической зависимости, слабо выраженная физическая и периодическая форма употребления. Начальная стадия проходит так стремительно, что переход к следующей часто невозможно уловить. Признаки зависимости обычно появляются через 2-4 недели регулярного употребления.

• появляется сильное осознанное желание принять психостимулятор, которое становится неодолимым;
• прежний эффект ослабевает, и для тех же ощущений человек повышает количество и частоту приёма;
• складывается цикл «несколько суток употребления - отдых - снова употребление»;
• действие новых дизайнерских психостимуляторов длится дольше, и они ещё наркогеннее.

«Лёгких» психостимуляторов не бывает: по формулировке рекомендаций, все психостимуляторы, кроме кофеина, чрезвычайно наркогенны. Как партнёр уверял, что «употребляет что-то лёгкое» и бросит сам, рассказывает тема «Мой мужчина наркоман».

Стимуляторы часто начинают будто бы «для дела»: чтобы не спать перед сессией, дольше работать или чувствовать себя увереннее в компании. Человеку кажется, что он всё контролирует, а близкие уже видят бессонные ночи, вспышки злости и опустошённость после. Спорить о том, «лёгкий» это наркотик или нет, бесполезно: важнее спокойно назвать то, что вы замечаете, и предложить вместе сходить к специалисту. И не оставляйте человека одного в дни после приёма, когда ему тяжелее всего: поддержка тогда нужнее упрёков.

Кузнецов Владимир Борисович, эксперт в сфере наркологии, психолог, аддиктолог

Синдром отмены психостимуляторов

После прекращения приёма развивается синдром отмены, который в быту называют «отходняком». У амфетаминов он начинается через 12-24 часа и достигает пика на 2-4 сутки, у кокаина - через сутки. Длится он 7-14 дней, в тяжёлых случаях - до месяца. Тяжелее всего протекает отмена кустарных производных эфедрина.

• подавленность и утрата способности радоваться - обязательный признак;
• апатия, слабость, глубокий, почти беспробудный сон или бессонница;
• повышенный аппетит, неприятные сновидения;
• раздражительность, злобность, склонность к самоповреждению.

Главная опасность - тяжёлая депрессия: усиливаются идеи самообвинения, появляются мысли о самоубийстве, а тяга становится непреодолимой и ведёт к срыву. По данным И. Н. Пятницкой, суицидальный риск при злоупотреблении психостимуляторами в 2-3 раза выше, чем при других наркоманиях. Специфических препаратов от этого состояния нет, поэтому даже при лёгкой отмене лучше обратиться к врачу. Как проходит отмена после мефедрона и похожих веществ, рассказывает материал «Ломка от соли».

Последствия для мозга, сердца и личности

Хроническое употребление психостимуляторов, по данным наркологов, вызывает выраженные и часто необратимым изменения в головном мозге: нарушается координация, снижаются память и интеллект, в ряде случаев до деменции. Быстро меняется личность: эмоциональное огрубение, морально-этическое снижение, потеря работы и связей. Растёт риск заболеваний сердца: дряблость сердечной мышцы, аритмии, стойкое повышение давления, повреждение мелких сосудов мозга. Кокаин дополнительно сгущает кровь и повышает риск инфарктов и инсультов. Как семья живёт рядом с вспышками агрессии, рассказывает тема «Есть ли нормальная жизнь после амфетаминовой зависимости?».

Отдельная отечественная беда - кустарные психостимуляторы из аптечных препаратов. Они приводили к отравлению марганцем: появлялись скованность, маскообразное лицо, нарушения речи, «петушиная» походка на цыпочках, паркинсонизм. В Московском НИИ психиатрии под наблюдением было 146 таких больных, а в отдалённом исследовании через 10-13 лет 86 % пациентов стойко утратили трудоспособность, и ни у кого инвалидность не уменьшилась. Как употребление меняет человека, рассказывает материал «Последствия употребления наркотиков».

Почему тест не всегда покажет психостимуляторы

Аптечные экспресс-тесты рассчитаны на амфетамины, кокаин и экстази, но многие новые психостимуляторы не видят. Токсикологи отмечали у тест-систем на катиноны много ложноотрицательных результатов, а в Бюро судебно-медицинской экспертизы Московской области из 20 положительных проб подтвердились только 10. Значит, отрицательный домашний тест не доказывает, что человек не употребляет, а положительный нужно подтвердить.

Точный ответ даёт только химико-токсикологическое исследование в лаборатории. По приказу Минздрава № 262н оно в обязательном порядке включает амфетамин, метамфетамин, катиноны и кокаин и проходит в два этапа: предварительный и подтверждающий. Та же проблема есть и с курительными смесями - об этом в материале «Спайс».

Что делать при передозировке или психозе

При нарушениях сознания, поведения, работы сердца или дыхания скорую нужно вызывать немедленно - так требуют клинические рекомендации. Звоните 103 или 112, если у человека:

• боль в груди, перебои или очень частый пульс;
• судороги, сильный жар (перегрев организма), спутанность сознания;
• бред, сильный страх, агрессия, он слышит или видит то, чего нет;
• он не приходит в себя или дышит редко и поверхностно.

До приезда врачей не оставляйте человека одного, говорите спокойно и не спорьте с бредом, уберите опасные предметы, не пускайте к окнам и на балкон. Не давайте никаких препаратов и алкоголя и не ждите, что он «проспится». Человеку с бредом и галлюцинациями нужно лечение у психиатров в стационаре, бригаду тоже вызывают через 103 или 112. Номер 112 работает даже без сим-карты.

Лечение зависимости от психостимуляторов

В отличие от опиоидной зависимости, специфических препаратов для лечения зависимости от психостимуляторов нет. Главная задача терапии, по мнению наркологов, - предупредить психические осложнения и сформировать ремиссию.

• Стационар. При психозе лечение в стационаре обязательно; лечение зависимости в стационаре длится в среднем 14-21 сутки, возможны дневной стационар и амбулаторное лечение.
• Психотерапия. Мотивационная, когнитивно-поведенческая, личностно-ориентированная - методы с доказанной эффективностью; у подростков упор на семейную терапию.
• Реабилитация. После медицинского этапа всех пациентов направляют на реабилитацию, чтобы закрепить ремиссию.
• Семья. Семейная психотерапия тоже входит в число эффективных методов.

Лечение наркомании по закону проводят в государственных и муниципальных медицинских организациях, с добровольного согласия пациента; реабилитационный центр - следующий этап. Как выбрать центр, подскажет чек-лист. Что бесплатно дают государственные наркологические учреждения и что предлагают частные клиники, расскажут на горячей линии помощи зависимым: 8 (800) 551-07-01. Как жена два года проходила с мужем срывы на мефедроне, рассказывает тема «Муж наркоман. Мефедрон».

Если психостимуляторы употребляет подросток

В Москве, в детской больнице имени Н. Ф. Филатова, амфетамины оказались на втором месте среди причин отравлений наркотиками у подростков - 26 % пациентов. Психиатры отмечают значительный рост психозов от психостимуляторов среди молодёжи и подростков.

Наркологическую помощь несовершеннолетнему оказывают с согласия одного из родителей, а при лечении подростков наркологи делают упор на психосоциальную и семейную терапию. Говорите с ребёнком спокойно, без допросов и обысков. Как отец 16-летней дочери проходил задержание и освидетельствование, рассказывает тема «Дочь принимает мефедрон в 16 лет», а как мать заметила употребление по перепадам настроения сына - тема «Я - Лена, и мой сын наркоман». Что делать родителям, подробно - в материале «Подросток употребляет наркотики».

Куда обратиться

Первый шаг - консультация психиатра-нарколога в наркологическом диспансере или клинике. Родственникам стоит прийти и самим: врач подскажет, как поговорить с человеком. Близким тоже нужна поддержка, об этом - материал «Созависимость».

• Добровольность. Наркологическую помощь оказывают с информированного добровольного согласия, для несовершеннолетних - с согласия родителя (закон № 3-ФЗ).
• Анонимность и тайна. Анонимное лечение возможно без паспорта (приказ № 327), а факт обращения и диагноз составляют врачебную тайну (закон № 323-ФЗ).
• Наблюдение. Диспансерное наблюдение устанавливают только с добровольного согласия, письменный отказ его прекращает (приказ № 10н).
• Ответственность. Тот, кто добровольно обратился за лечением, освобождается от административной ответственности за потребление (примечание к ст. 6.9 КоАП).
• Телефоны. Скорая - 103 или 112. Детский телефон доверия: 8-800-2000-122. Анонимная консультация по зависимостям - по телефону нашей горячей линии: +7 (995) 222-74-64, круглосуточно. Горячая линия помощи зависимым и их родственникам: 8 (800) 551-07-01, круглосуточно.

При угрозе жизни звоните 112 или 103. Информация на этой странице не заменяет консультацию врача.