Марихуана: что это и чем она вредна

Что такое марихуана

Марихуана - высушенные цветы, листья и стебли конопли (Cannabis sativa). В быту её называют травой, травкой и анашой. Гашиш делают из смолы того же растения, поэтому психоактивных соединений в нём больше.

Основное действующее вещество - дельта-9-тетрагидроканнабинол, или ТГК. Кроме него, в составе есть и другие каннабиноиды: Национальный институт по борьбе со злоупотреблением наркотиками США (NIDA) насчитывает в растении не менее 125 таких соединений, среди них каннабидиол, который не даёт опьянения. Современные гибридные сорта заметно сильнее прежних: в США концентрация тетрагидроканнабинола в изъятых образцах за 1995-2022 выросла в четыре раза, с 3,96 до 16,14 %. Поэтому дозы и силу эффекта заранее определить нельзя.

Существуют различные виды: высушенные соцветия и листья, гашиш из смолы и масло каннабиса. Содержание ТГК в них сильно отличается, поэтому одно и то же количество может дать совсем разную реакцию организма.

Справочник MSD определяет марихуану как средство, которое вызывает эйфорию, седацию или дисфорию. ВОЗ называет коноплю самым широко выращиваемым, распространяемым и употребляемым нелегальным наркотическим средством: её употребляют около 147 миллионов человек, 2,5 % населения мира. Из-за доступности о марихуане особенно много мифов.

В некоторых странах каннабис легализовали, хотя это решение о регулировании, а не доказательство безопасности. В России каннабис (марихуана), гашиш и тетрагидроканнабинолы внесены в Список I - перечень, оборот которого запрещён. Другие материалы - в разделе о марихуане, гашише и других каннабиноидах.

Действие марихуаны на организм

ТГК действует сразу на несколько систем организма - нервную, сердечно-сосудистую и дыхательную: меняются настроение, восприятие и координация движений, учащается сердцебиение. В нервной системе есть каннабиноидные рецепторы, с которыми работают собственные соединения, например анандамид. Психоактивные свойства конопли объясняются химической близостью каннабиноидов к этим соединениям. ТГК связывается с ними и воздействует на участки, отвечающие за настроение, координацию движений, восприятие времени и пространства.

Первые ощущения и эффекты появляются через несколько минут после употребления марихуаны. Наблюдается расслабление и эйфория, меняется восприятие: звуки и цвета кажутся ярче. Одновременно растёт частота сердечных сокращений - возникает тахикардия, краснеют глаза, сохнет во рту, усиливается аппетит. Курение марихуаны приводит к нарушению координации движений и концентрации.

ТГК хорошо растворяется в жирах и накапливается в жировой ткани тела, поэтому часть его долго остаётся в организме. Эффект и реакция человека на марихуану зависят от многих факторов: дозы, частоты, возраста, состояния здоровья, индивидуальных особенностей, сочетания с другими психоактивными веществами. Одни испытывают подъём, у некоторых возникает страх, поэтому предсказать результат невозможно: возможна любая эмоциональная реакция.

Признаки употребления марихуаны

Употребление марихуаны выдаёт сочетание нескольких признаков, а не один из них: по одному признаку выводы делать нельзя, а тем более говорить о зависимости. Насторожить должны:

• покраснение глаз и сухость во рту;
• повышение аппетита;
• дезориентация, замедленная реакция, неловкость движений;
• беспокойство или, наоборот, заторможенность и сонливость;
• учащённое сердцебиение;
• неуместный смех без причины, потеря сдержанности;
• снижение интереса к учёбе и прежним увлечениям.

Подтвердить употребление марихуаны может только врач психиатр-нарколог: оценка включает беседу, осмотр и анализы крови и мочи. Выводы только по внешним признакам нередко ошибочны.

Влияние на мозг, память и внимание

Регулярное курение марихуаны может снижать способности к обучению. ВОЗ отмечает, что конопля нарушает когнитивное развитие, то есть способность усваивать новое. Страдают память, внимание, скорость мышления и умение принимать решения.

Самые тяжёлые последствия даёт раннее начало, когда организм ещё растёт. По данным NIDA, регулярное интенсивное курение марихуаны в подростковом возрасте связано с ухудшением рабочей и вербальной памяти, скорости обработки информации и успеваемости. Справочник MSD описывает когнитивные расстройства и изменения в гиппокампе, отделе головного мозга, который отвечает за запоминание, особенно при начале в подростковом возрасте. ТГК влияет именно на эту область мозга.

В результате страдает качество учёбы, а навыки, которые не были получены вовремя, потом сложно наверстать. Восстановление долгое и требует полного отказа.

Вред для здоровья

Марихуана вредит дыхательным путям, сердцу и сосудам, пищеварению, мозгу и психике, а при беременности - ребёнку; многие последствия проявляются через годы. Интенсивное употребление ВОЗ связывает с более частыми симптомами хронического бронхита, а дым раздражает бронхи и вызывает кашель.

Сразу после употребления марихуаны растут частота сердечных сокращений и артериальное давление. По данным NIDA, у длительно употребляющих исследования находят повышенный риск инсульта, инфаркта и нарушений ритма, но прямая причинная связь пока не доказана. Дым каннабиса содержит многие из тех же токсичных веществ, раздражителей и канцерогенов, что и табачный. После долгого интенсивного курения у человека возможно развитие каннабиноидного гиперемезиса: тошноты, рвоты и боли в животе.

Исследования связывают курение марихуаны с более высокой вероятностью рака головы, шеи и горла, особенно у тех, кто курит. Пассивное вдыхание дыма тоже вредно: он содержит те же токсины, а у детей, которые дышат им дома, описаны респираторные инфекции.

Российские клинические рекомендации описывают конечную, третью, наиболее тяжелую стадию зависимости от каннабиноидов. Она встречается редко и наступает через 10 и более лет систематического употребления. Для неё характерны заболевания лёгких, сердца и сосудов, снижение когнитивных функций. Такой процесс приводит к развитию серьёзных осложнений и социальных проблем.

Употребление марихуаны во время беременности NIDA связывает с меньшим весом при рождении, преждевременными родами и другими исходами для ребёнка. Справочник MSD прямо указывает: беременным следует избегать марихуаны - это касается женского организма в любой период вынашивания. Опыт участников собран в обсуждении «Последствия от марихуаны», а как меняется личность, рассказано в материале о последствиях употребления марихуаны и других наркотиков.

Влияние на психику: тревога, апатия, психоз

Марихуана может вызвать острую тревогу, при длительной зависимости - апатию, а у предрасположенных повышает риск психоза. Вместо ожидаемого расслабления человек испытывает сильное беспокойство, смятение, страх, чувство незащищённости и утрату контроля над собой. Реакция организма непредсказуема даже у того, кто уже пробовал.

Апатия и пассивность нарастают с длительностью зависимости: российские клинические рекомендации описывают, что больные становятся вялыми, замкнутыми, угрюмыми, слабеет память, снижаются уровень побуждений и мотивация. Эмоций становится меньше, падает активность. Возможны кратковременные острые состояния тревоги, иногда с параноидными идеями. При таких состояниях необходима терапия у психиатра.

NIDA связывает употребление каннабиса с более ранним началом психоза у людей с генетической предрасположенностью, в том числе к шизофрении. ВОЗ отмечает, что конопля может усугублять течение шизофрении. У некоторых людей такие состояния могут быть опасны для жизни.

Вождение после травки

ТГК увеличивает время реакции и вызывает нарушение координации, поэтому управлять транспортом и выполнять работу, которая требует внимания, после курения опасно. ВОЗ указывает, что у водителей в состоянии интоксикации выше вероятность ДТП. Даже когда ощущения прошли, организм ещё не восстановился: психомоторные функции могут оставаться нарушенными до 24 часов.

Справочник MSD называет опасными все ситуации, где нужна точность, например обслуживание техники. Сочетание с алкоголем или стимуляторами, такими как амфетамин, делает поведение ещё менее предсказуемым.

Формируется ли зависимость от марихуаны

Да, вопреки распространённому мнению, зависимость от марихуаны формируется и является заболеванием: в МКБ-10 она обозначается кодом F12.2 - синдром зависимости от каннабиноидов. Исследования, на которые ссылается NIDA, показывают, что расстройство развивается примерно у 22-30 % тех, кто регулярно употребляет каннабис, среди мужчин и женщин.

Российские клинические рекомендации выделяют основные особенности:

Психологическая зависимость возникает раньше физической, а позднее складывается сочетание психологической и физической зависимости. Пока пациент активно курит, систематическое употребление приводит к изменению поведения: день начинает строиться вокруг курения. Сначала наркотик используют, чтобы расслабиться вечером, а постепенно человек не может получать удовольствие иначе. Со временем растёт толерантность: для прежнего эффекта нужно больше, желание покурить становится постоянным, а эпизоды - всё более долгими: от нескольких дней до нескольких месяцев подряд. Такая зависимость требует лечения, как и любая другая. Как болезнь проходит стадии, описано в главе о развитии зависимости и её течении, а опытом делятся участники обсуждения зависимости от марихуаны и гашиша.

Синдром отмены: что происходит при отказе

При попытке бросить у многих людей с зависимостью отказ вызывает раздражительность, беспокойство и проблемы со сном. Это проявления абстинентного синдрома. Справочник MSD указывает, что симптомы возникают примерно через 12 часов и длятся до 7 дней:

• бессонница и тревожные сны;
• раздражительность и тревожность;
• депрессия, подавленное настроение;
• головная боль, тошнота и снижение аппетита;
• сильная тяга.

Сроки у каждого свои, тяга может возвращаться не раз. Физические проявления при отказе обычно выражены слабее психических, но именно психологическая тяга и тревога нередко толкают к срыву и становятся причиной рецидива. Организму нужно время, чтобы перестроиться. Поддержка специалистов, консультация врача и лечение симптомов помогают человеку пройти этот период быстрее.

NIDA отмечает, что отмена возможна и без диагноза расстройства, если резко прекратить или сильно сократить длительное интенсивное курение. По одной из оценок, её испытывают 12,1 % регулярно курящих. Кроме перечисленного, бывают гнев, агрессия, потливость, дрожь, боль в животе, странные сны и снижение веса.

Как ставят диагноз

Диагноз зависимости ставит врач психиатр-нарколог в диспансере или клинике, он нужен, чтобы подобрать лечение. Клинические рекомендации советуют при подозрении на болезнь выяснять жалобы на влечение, нарушения настроения, сна и поведения, апатию, пассивность и снижение побуждений.

Как врач оценивает острое состояние, описано в главе о диагностике и лечении опьянения. При осмотре врач учитывает, как давно и насколько регулярно пациент курит, наличие других средств и сопутствующих психических расстройств. Диагностика опирается на беседу и осмотр: обнаружение каннабиноидов в моче является лишь подтверждением курения, а диагноз ставится по клинической картине. Общие принципы изложены в главе о диагностике зависимости.

Лечение зависимости от марихуаны

Лечение проводят в диспансере или клинике. Амбулаторное или стационарное лечение выбирает врач с учётом состояния пациента, в стационаре проще обеспечить наблюдение. Специальных лекарств, одобренных для этого заболевания, нет: американский институт NIDA подчёркивает, что таких препаратов FDA пока не одобрило. Медикаментозную поддержку используют только для снятия отдельных симптомов, например бессонницы или тревоги. Дозировки подбирает врач, самостоятельного применения лекарств необходимо избегать. Справочник MSD отмечает, что специального лечения интоксикации обычно не требуется: проводят поддерживающие меры.

Основа лечения - психотерапия. Российские клинические рекомендации советуют её всем пациентам (уровень убедительности A). Комплексное лечение включает в себя несколько этапов, и в нём используются следующие методы:

• когнитивно-поведенческая терапия учит справляться со стрессом без травки и распознавать триггеры тяги;
• мотивационное консультирование помогает найти собственные причины отказаться;
• программы поощрения закрепляют трезвость;
• групповая терапия, группы взаимопомощи и программа 12 шагов дают поддержку людей с похожим опытом;
• семейная терапия восстанавливает отношения и даёт психологическую поддержку близким.

Методы подбирают индивидуально и обычно сочетают, а усиление мотивации важно на каждом этапе.

Зависимость от марихуаны нередко сочетается с алкоголем и другими веществами, поэтому программа должна учитывать их все. Кодирование и гипноз в клинические рекомендации не входят. Подробнее - в главах о психотерапевтическом лечении зависимости, об основных правилах лечения зависимости и о методах лечения и реабилитации, а о клинике гашишизма рассказывает глава «Злоупотребление психоделическими веществами».

Ответственность по закону

Марихуана в России является запрещённым наркотиком, и кроме последствий для здоровья есть юридические. Потребление наркотических средств без назначения врача, по ст. 6.9 КоАП РФ, влечёт штраф от 4 до 5 тысяч рублей или административный арест до 15 суток.

При этом закон поощряет лечение: тот, кто добровольно обратился в медицинскую организацию для лечения зависимости, освобождается от административной ответственности за это правонарушение.

Что делать близким

Каннабис чаще всего пробуют подростки и молодые люди, часто с друзьями. Если вы заметили, что близкий человек курит, важно не откладывать разговор и не ограничиваться запретами:

• хранить любые продукты с коноплёй вне доступа детей: американский институт NIDA предупреждает, что случайное попадание в организм ребёнка съедобных форм, например мармелада, может закончиться госпитализацией и серьёзным ухудшением здоровья;
• говорить спокойно, о фактах и о своих чувствах, без угроз;
• не давать денег, которые могут уйти на травку;
• показать, что поддержка не зависит от ошибок, но курение не одобряется;
• вместе прийти на консультацию к психиатру-наркологу или психологу.

Отказ даётся легче, когда свободное время заполняют другие занятия: спорт, дело, забота о близких. Важна и социальная поддержка: работа, учёба, круг общения без наркотиков. Если человек отказывается менять что-либо, близкие могут сами обратиться за помощью к психологу. Задача семьи - поддерживать интерес к жизни и помогать формировать здоровые привычки. Первичная профилактика строится на тех же методах: полезные занятия, доверие и честный разговор о рисках и последствиях со стороны родителей, подробнее - в материале о профилактике употребления марихуаны и других веществ подростками. Как говорить с подростком, рассказано в материале «Подросток употребляет наркотики: что делать родителям», а опытом делятся в теме «Способен ли мой муж избавиться от марихуановой зависимости».

Куда обратиться

Начать можно с консультации нарколога в диспансере по месту жительства или в частной клинике, где есть отделение для таких пациентов и возможность лечения в условиях стационара. Справиться с зависимостью самостоятельно сложно, поэтому обращаться лучше как можно раньше. Там оценят состояние, подберут эффективное лечение зависимости и помогут составить план. Бесплатную консультацию нарколога можно получить по телефону горячей линии наркологической помощи. Если человек отказывается ехать, можно пригласить нарколога на дому для первой консультации.

Если нужна длительная программа, стоит выбрать центр с лицензией, врачами и работой с семьёй. На что смотреть, рассказано в материале о том, как выбрать центр для лечения зависимости от марихуаны и других веществ.