Причины шизофрении: гены, мозг, стресс и наркотики

Почему возникает шизофрения

Шизофрения - психическое расстройство, при котором сочетаются продуктивные симптомы (галлюцинации, бред, кататония), негативные (апатия, безволие, обеднение речи, эмоциональная и социальная отгороженность) и нарушения памяти, внимания и мышления. Так её описывают документы Минздрава для врачей.

Вопрос о причинах шизофрении психиатры оставляют открытым: в информации для пациентов сказано, что причина развития болезни до настоящего времени неизвестна. Общепринятой считается стресс-диатезная модель, в которой важны и наследственные, и средовые, в том числе социальные факторы. Неблагоприятные условия ведут к отклонениям в развитии мозга и личностной уязвимости, а сильный внешний раздражитель запускает болезненный процесс.

В НМИЦ психиатрии и неврологии им. Бехтерева (Еричев и соавт., 2019) описывают это как биопсихосоциальную концепцию: стрессовые факторы среды служат пусковым механизмом у уязвимого человека. К тому же шизофрения неоднородна, и у разных людей к похожей картине болезни могут вести разные сочетания причин (Шмуклер, 2021). Поэтому дальше разбираем факторы риска и механизмы, которые подтверждены исследованиями.

Сколько людей болеют и когда начинается болезнь

В России, по данным, которые приводят психиатры в документах Минздрава, диагноз шизофрении впервые в жизни поставили 9,4 человека на 100 тысяч населения (2021), а всего с этим диагнозом наблюдались 309 человек на 100 тысяч, то есть около 0,3 % жителей. В течение жизни шизофренией заболевает в среднем 0,7 % людей (по разным оценкам от 0,3 до 2 %), в информации для пациентов - около 1 %. Культурных, этнических и географических различий в распространённости не найдено.

Почти в половине случаев болезнь начинается до 30 лет, пик приходится на 18-25 лет; ещё 30 % случаев дебютирует в 31-45 лет. Это тот же возраст, когда молодые люди чаще всего пробуют каннабис и другие наркотики, поэтому связь шизофрении и наркотиков для наркологов не теоретический вопрос.

Болезнь сказывается на здоровье в целом: из-за соматических заболеваний и суицидов жизнь людей с шизофренией в среднем на 10-20 лет короче. Психиатры подчёркивают: чем раньше выявлено заболевание и начато лечение, тем больше шансов его приостановить и тем меньше ущерба оно успеет принести человеку и его близким.

Передаётся ли шизофрения по наследству

Одного «гена шизофрении» не существует. Психиатры описывают её как полигенно-мультифакторное заболевание: на риск влияют множество распространённых генетических вариантов, и каждый вносит небольшой вклад. Ещё в крупном исследовании (2014) нашли связь болезни со 108 участками ДНК, но, как заключают Резник и соавт. (2016), однозначной генетической причины шизофрении нет.

Насколько повышен риск у родственников больного, показывают данные, на которые опираются психиатры:

Даже у ребёнка двух больных родителей шанс остаться здоровым больше половины, а однояйцевые близнецы с одинаковыми генами совпадают по диагнозу далеко не всегда. Гены задают предрасположенность, но не приговор. Как оценить риски для ребёнка, если отец давно употребляет, спрашивает жена в теме «Здоровье детей от наркомана»; ей отвечают, что однозначно не скажет никто, и советуют пройти обследование и расспросить о наследственных болезнях в обеих семьях.

Что значит «наследуемость 80 %» и есть ли генетический тест

Еричев и соавт. (2019) приводят оценку близнецовых исследований: наследуемость шизофрении около 80 %. И сразу оговаривают: сама по себе наследуемость не оценивает причину болезни. Это доля различий в риске между людьми, которую объясняют гены, а не шанс заболеть. Риск у ребёнка здоровых родителей в среднем 1 %, у родственника первой степени - около 10 %.

Почему из двух однояйцевых близнецов один заболевает, а другой нет? Исследователи предполагают особый вклад эпигенетических механизмов, например метилирования ДНК: это химические «метки», которые включают и выключают гены без изменения самой последовательности ДНК.

Генетического анализа, который показал бы риск шизофрении у конкретного человека, нет. Шкалы полигенного риска используют только в науке: в работе Научного центра психического здоровья (НЦПЗ) они объясняли не более 1 % различий в склонности к психотическим переживаниям у здоровых людей (Альфимова, 2025).

Мозг меняется задолго до первых симптомов

Психозу при шизофрении предшествует длительный патологический процесс в центральной нервной системе, идущий много лет. У недавно заболевших внутричерепной объём немного, но статистически значимо меньше, чем у здоровых, и это указывает на нарушение развития мозга ещё до болезни. После полового созревания уменьшение серого и белого вещества продолжается, а после начала шизофрении, особенно в первые годы, сокращается объём мозга, больше в лобных и височных отделах.

Так выглядит гипотеза нарушения нейроразвития: изменения закладываются ещё во время беременности и в детстве, а подростковый возраст, когда мозг перестраивается, особенно уязвим. В Томске (Галкин и соавт., 2024) у больных шизофренией на МРТ чаще находили расширение желудочков мозга и отёк перивентрикулярных зон, чем у здоровых; уже при первом эпизоде снижено содержание серого вещества в височной извилине, лобной коре, таламусе, гиппокампе и миндалине.

Но это статистика групп. По снимку конкретного человека шизофрению не диагностируют: МРТ, ЭЭГ, анализы крови и токсикологические тесты назначают, чтобы исключить другие причины психоза - неврологические болезни, органическое поражение мозга или действие токсических веществ. Диагноз ставит психиатр по клинической картине, истории болезни и семейному анамнезу. Что наркотики делают с мозгом, рассказывает материал «Как наркотики влияют на мозг».

Дофаминовая гипотеза шизофрении

Психиатры называют как минимум три взаимосвязанных механизма развития шизофрении: нарушение регуляции дофамина, сбой глутаматной передачи и воспаление в мозге. Дофамин - нейромедиатор системы подкрепления и мотивации.

Согласно дофаминовой гипотезе, бред и галлюцинации связаны с усиленной дофаминовой передачей и гиперчувствительностью дофаминовых рецепторов в мезолимбической системе - глубоких отделах мозга, где расположены центры подкрепления. Негативные симптомы, апатию и эмоциональную обеднённость, связывают со сниженной активностью дофамина в мезокортикальной системе, которая идёт к лобной коре.

Сегодня дофаминовую теорию не рассматривают изолированно: это часть более широкой картины, где учитываются серотонин, ГАМК и глутамат. Тем не менее именно блокада дофаминовых рецепторов лежит в основе действия антипсихотиков (нейролептиков), которые снимают психотические симптомы.

Для наркологии дофаминовая гипотеза особенно важна. Стимуляторы действуют на ту же систему: кокаин уменьшает обратный захват дофамина, амфетамины и метамфетамин напрямую усиливают его выброс (Федотов и соавт., 2020). ТГК, главное активное вещество каннабиса, заметно повышает выработку дофамина в полосатом теле, и это связано с тяжестью психотических симптомов (Еричев и соавт., 2019). Поэтому психозы от этих веществ так похожи на шизофрению. Подробнее - в статье «Психостимуляторы».

Глутамат, воспаление и нарушения мышления

Глутамат - главный возбуждающий нейромедиатор мозга. По данным психиатров, глутаматная система модулирует повышенную активность дофаминовых нейронов, а её сбой лежит в основе когнитивных нарушений. Гипотеза появилась из наблюдения: вещества, блокирующие NMDA-рецепторы глутамата, вызывают у здоровых людей симптомы, похожие на шизофрению (Павлова и соавт., 2021). Наркологи прямо связывают эти рецепторы с психозами от кетамина и фенциклидина.

Ещё одно направление - воспаление. У больных повышена концентрация в крови некоторых провоспалительных цитокинов. В НЦПЗ пришли к выводу о ключевой роли хронического воспаления в развитии заболевания (Клюшник и соавт., 2024), а генетические данные указывают, что это неотъемлемый признак болезни, а не её следствие (Голимбет, 2023).

Нарушения памяти, внимания и мышления психиатры считают отдельной, «ядерной» группой симптомов шизофрении, а не следствием бреда и галлюцинаций. Они нередко заметны задолго до первого психоза, сохраняются после него и сильнее всего влияют на то, сможет ли человек вернуться к учёбе и работе (Кафаров, 2026).

Стресс, детские травмы и жизнь в городе

Среди внешних факторов, которые повышают риск шизофрении, психиатры называют:

• Жизнь в городе - риск примерно в 2 раза выше.
• Миграцию - риск выше в 2-5 раз.
• Употребление каннабиса - риск выше в 1,5-2 раза.
• Осложнения беременности и родов - преждевременные роды, кислородное голодание плода, недостаточное питание матери в первом и начале второго триместра.
• Инфекции матери во время беременности - грипп, краснуха, токсоплазмоз, герпес.
• Психологическую травму в раннем детстве.

Детская травма в этом списке - один из самых сильных факторов, хотя её вклад оценивали у молодых людей, которые уже входили в группу высокого риска психоза. К вредным детским переживаниям исследователи относят бедность, разлуку с родителями или их смерть, эмоциональное, физическое и сексуальное насилие и травлю сверстниками (Гурович и соавт., 2016).

Стресс сам по себе не создаёт шизофрению у человека без уязвимости. Но у предрасположенного он может стать пусковым механизмом: в Московском НИИ психиатрии (Тукаев, 2012) психическому стрессу придают значение триггера, запускающего расстройство. Поэтому профилактика, по документам Минздрава, включает устранение факторов стресса и уязвимости.

Виновата ли семья

В середине прошлого века причиной шизофрении считали воспитание: появились теории «шизофреногенной матери» (1948) и «двойной связи» (1956). Современные документы Минздрава среди причин болезни семейное воспитание не называют, и эти идеи остались в истории психиатрии.

Но атмосфера в семье влияет на течение уже начавшейся болезни. В НЦПЗ (Кузьминова, 2024) подчёркивают: враждебность, критика, чрезмерная тревожность и гиперопека со стороны родственников надёжно предсказывают рецидив, даже когда человек принимает лекарства. Первые пять лет после первого психоза считают критическим периодом, а отсутствие поддержки семьи и длительный стресс психиатры относят к факторам неблагоприятного течения.

Поэтому родственникам помогает психообразование: знания о болезни снижают тревогу и делают помощь спокойнее. Близким тоже нужна поддержка, об этом - материал «Созависимость».

Когда в семье впервые звучит слово «шизофрения», родные почти всегда начинают искать виноватого: чьи гены, где недосмотрели, что сделали не так. Этот поиск отнимает силы, которые сейчас нужнее всего. Болезнь не выбирают, и вины родителей в ней нет, но от спокойствия и поддержки в доме во многом зависит, как пойдёт выздоровление. Если в истории есть наркотики, говорите об этом с врачом открыто: стыд и молчание мешают поставить верный диагноз.

Кузнецов Владимир Борисович, эксперт в сфере наркологии, психолог, аддиктолог

Каннабис и спайс: могут ли они вызвать шизофрению

Каннабис - самый изученный внешний фактор, на который можно повлиять. В документах Минздрава сказано: хроническая интоксикация препаратами конопли нарушает память и внимание и может стать пусковым механизмом шизофрении, особенно у предрасположенных людей.

Наибольший риск дают раннее начало употребления и ежедневное курение марихуаны с высоким содержанием ТГК (Колгашкин и соавт., 2021, Московский научно-практический центр наркологии). Возможное объяснение: у подростков мозг ещё продолжает развиваться. В Новосибирске (Климова, Овчинников, 2019) у пациентов, рано начавших употреблять каннабиноиды, параноидная шизофрения проявилась в среднем в 16 лет против 22 лет в контрольной группе, синдромы сменялись быстрее и раньше формировались негативные симптомы. Обсуждается и обратная связь: люди с сильной генетической предрасположенностью, возможно, чаще начинают употреблять каннабис. Подробнее - в статье «Марихуана».

Синтетические каннабиноиды значительно токсичнее натуральной конопли: на фоне сильного возбуждения они могут давать тяжёлые шизофреноподобные психозы. В Томске (Бохан и соавт., 2021) пришли к выводу, что спайсы могут быть триггером манифестации шизофрении. В Иркутске (2017) у 60 % пациентов с психозом от спайса он был шизофреноподобным, а психоз дольше месяца требует исключать шизофрению. Об этом - в статье «Спайс».

19-летний парень после трёх лет почти ежедневного гашиша перенёс состояние, похожее на психоз, лечился в стационаре и боится шизофрении. В теме «Гашиш, последствия, психика» ему советуют не ставить себе диагнозы, а идти к своему врачу.

Стимуляторы и галлюциногены: можно ли заболеть после одного раза

Стимуляторы - амфетамин, метамфетамин, «соли», кокаин - при тяжёлой интоксикации вызывают острые параноидные психозы. После прекращения приёма психозы с бредом и галлюцинациями могут длиться от 2-3 недель до нескольких месяцев. В Военно-медицинской академии (Шамрей и соавт., 2022) отмечают высокую коморбидность психозов от синтетических катинонов с шизофренией: у потребителей таких веществ психозы с симптомами шизофрении развиваются гораздо чаще, чем при «традиционных» наркотиках. Подробнее - в статье «Соль».

Женщина рассказывает о старом друге: после месяцев амфетамина и травы появились бред, подозрительность и забывчивость, знакомый врач предположил начало шизофрении. Как участники отделяют болезнь от зависимости, можно прочитать в теме «Это шизофрения?». В открытом уроке реабилитанта НоНарко разбирают тот же вопрос: каждый случай психиатр рассматривает индивидуально, а синтетические вещества могут давать симптомы, похожие на шизофрению.

О галлюциногенах (ЛСД, псилоцибиновые грибы, NBOMe) наркологи пишут жёстко: в ряде случаев они провоцируют развитие шизофрении, и предугадать или предупредить её невозможно. Даже единичный приём галлюциногенов может быть опасен из-за возможной провокации шизофренического процесса. Безопасной «пробы» не существует. См. статьи «ЛСД» и «NBOMe».

Как часто психоз от наркотиков переходит в шизофрению

Для семей, где человек уже перенёс психоз, это главный вопрос. Документы Минздрава по психотическим расстройствам приводят данные: у 46 % перенёсших психоз от каннабиса и у 30 % после амфетаминового психоза в течение восьми лет диагностируют шизофрению. Эти цифры относятся к людям, которых госпитализировали с психозом, а не ко всем, кто пробовал наркотики. Там же сказано, что примерно у трети пациентов с шизофреноподобным психозом от веществ позже диагностируют расстройства шизофренического спектра.

Отечественный обзор (Федотов и соавт., 2020) приводит обобщённые данные зарубежных исследований (2020):

Обратного перехода нет: если диагноз шизофрении уже поставлен, любое обострение, даже вызванное наркотиком, считается обострением шизофрении. Злоупотребление алкоголем и ПАВ психиатры относят к факторам неблагоприятного течения болезни, а по разным данным от 20 до 60 % больных шизофренией употребляют ПАВ (Фастовцов, Осколкова, 2018). Практический вывод: после любого психоза от наркотиков нужны полный отказ от веществ и наблюдение психиатра.

Психоз от наркотиков или шизофрения: как отличить

Шизофреноподобный психоз от наркотиков, по данным наркологов, практически не отличается по симптомам от шизофренического. Различают их по связи с веществом и по тому, как психоз ведёт себя со временем.

Ошибиться можно в обе стороны. Начало употребления ещё не доказывает, что психоз вызван только наркотиком: болезнь может начаться и в период злоупотребления. А зависимость долго скрывают, и это усложняет диагностику (Фастовцов, Осколкова, 2018). Поэтому близким важно честно рассказать врачу всё, что известно об употреблении. Подробный разбор - в главе «Наркотический психоз: как отличить от шизофрении».

Мать долго принимала молчаливость и страхи взрослого сына за психическое заболевание, вызывала психиатра на дом, пока не поняла, что дело в наркотиках, - тема о сыне, у которого заподозрили болезнь. Если вы не понимаете, болезнь это или наркотики, позвоните на горячую линию помощи зависимым и их родственникам: 8 (800) 551-07-01. Там проконсультируют и подскажут, где в вашем городе можно получить помощь.

Что делать близким при психозе

• Опасность. Если человек угрожает себе или другим, агрессивен, отказывается от еды и воды или слышит голоса, которые что-то приказывают, вызывайте скорую: 103 или 112. Не пытайтесь переждать психоз дома.
• Без лекарств. Не давайте успокоительных, чужих таблеток и алкоголя: подбор лечения - задача психиатра.
• Правда врачу. Расскажите об употреблении всё, что знаете: сведения близких часто очень важны для диагноза.
• Закон. Психиатрическую помощь оказывают добровольно. Госпитализация без согласия возможна, только если расстройство тяжёлое и человек опасен для себя или окружающих, беспомощен или без помощи его здоровью будет нанесён существенный вред (ст. 29 закона № 3185-1); дальше решает суд.
• Оба диагноза. Если есть и зависимость, и психическое расстройство, лечить нужно оба - у нарколога и психиатра.

Жена пишет, что мужа госпитализировали с бредом преследования и она не понимает, болезнь это или наркотики; ей объясняют, что амфетамин, соль и спайс дают шизофреноподобный психоз, - тема о муже в психиатрической больнице. В другой теме муж провёл 45 дней в психиатрической больнице после многодневного употребления «солей», и участники советуют сразу начинать лечение зависимости.

Какую помощь бесплатно оказывают государственные наркологические учреждения и что предлагают частные клиники, расскажут на горячей линии помощи зависимым и их родственникам: 8 (800) 551-07-01. Как выбрать реабилитационный центр, подскажет чек-лист.

Прогноз и куда обратиться

Шизофрения - хроническое заболевание, но не приговор. Цель лечения, по документам Минздрава, - ремиссия: полное или существенное исчезновение симптомов и по возможности возвращение к прежней жизни. Кроме лекарств обязательны психосоциальная терапия и реабилитация, а диспансерное наблюдение прекращают при выздоровлении или значительном и стойком улучшении. Отменять лечение самому нельзя: отмена даже после многолетнего стабильного периода связана с риском возобновления болезни, решение принимает только врач. По оценке ВОЗ, полного выздоровления удаётся добиться как минимум у каждого третьего больного.

• Психиатр. Диагностикой и лечением шизофрении занимаются врачи-психиатры в психоневрологическом диспансере или клинике.
• Нарколог. При употреблении наркотиков нужна и помощь психиатра-нарколога. Наркологическую помощь оказывают с добровольного согласия (закон № 3-ФЗ), анонимное лечение возможно без паспорта (приказ № 327), диспансерное наблюдение устанавливают только с согласия, а ремиссией считают воздержание не менее года (приказ № 10н).
• Телефоны. Скорая - 103 или 112. Анонимная консультация по зависимостям - по телефону нашей горячей линии: +7 (995) 222-74-64, круглосуточно. Горячая линия помощи зависимым и их родственникам: 8 (800) 551-07-01, круглосуточно.

При угрозе жизни звоните 112 или 103. Информация на этой странице не заменяет консультацию врача.