Психические расстройства у подростков: признаки, наркотики и помощь

Сколько подростков с психическими расстройствами

По данным Росстата (2022), психиатры впервые взяли под наблюдение 3,8 тыс. подростков 15-17 лет, это 83,6 на 100 тысяч, а ещё 22,5 тыс. впервые обратились за консультативной помощью. Всего в этом возрасте у психиатров наблюдались и консультировались около 195 тыс. подростков. С 2020 года показатель впервые выявленных расстройств растёт: тогда он был 64,2 на 100 тысяч.

В НМИЦ психиатрии и наркологии им. Сербского (Макушкин, Демчева, 2019) подсчитали: общая заболеваемость подростков с 2000 по 2018 год выросла с 3591,5 до 4764,8 случая на 100 тысяч, на 32,7 %, и почти вдвое превышает средний показатель по стране. Рост идёт в основном за счёт непсихотических расстройств: органических, аффективных и поведенческих. Часть роста объясняется тем, что самих подростков стало меньше.

Среди причин инвалидности у подростков психические расстройства и расстройства поведения занимают первое место, 33,4 % (Терлецкая и соавт., 2023). По оценке ВОЗ, психическое расстройство есть у каждого седьмого подростка 10-19 лет в мире, а половина нарушений психического здоровья начинает развиваться до 18 лет.

Почему подростки не доходят до врача

Высокая заболеваемость соседствует с низкой обращаемостью. Чичерин и соавт. (2024) объясняют это страхом перед психиатром и психоневрологическим диспансером и боязнью огласки среди знакомых и ровесников: само название диспансера отпугивает и родителей, и особенно подростков. Родители нередко идут с психическими проблемами ребёнка к непрофильным специалистам (Макушкин, Демчева, 2019).

В сибирском исследовании (Резун и соавт., 2021) об обращении за психологической помощью думали 34 % подростков 12-17 лет, обратились 9 %, а к специалистам дошли только 5 %. Не более трети подростков даже с клинической депрессией или тревогой обращаются за профессиональной помощью, а жалуются они чаще на физическое, а не на душевное состояние (Любов, Зотов, 2020).

Поэтому головные боли, боли в животе, плохой сон у подростка могут быть проявлением тревоги или депрессии: тревожные расстройства дают и психические, и вегетативные симптомы (Корабельникова, 2018). Разобраться должен врач, а сведения об обращении и диагнозе по закону составляют врачебную тайну.

Переходный возраст или болезнь: как отличить

Тревога в определённом возрасте и в определённых ситуациях - нормальное явление, но она становится болезнью, когда избыточна и мешает жить (Корабельникова, 2018). Депрессию у подростков часто принимают за «дурной характер и распущенность»: на первый план выходят лживость, конфликтность, агрессивность, уходы из дома, прогулы, употребление ПАВ, и к психиатру такие подростки попадают с опозданием (Иванова, Пушкарева, 2017, Омск). Подростковая депрессия бывает настолько атипичной, что маскируется под другие состояния (Шайдукова, 2022).

Начало шизофрении, по описанию детских клинических рекомендаций, тоже может напоминать обычное поведение подростка: замкнутость, отказ от увлечений, прекращение общения с друзьями. Отличие в том, что взамен прежних интересов не появляются новые, становится трудно воспринимать учебную информацию, нарастает безразличие к своей жизни.

Поводом обратиться к врачу служат:

• подавленность почти каждый день большую часть дня не меньше двух недель;
• потеря интереса к тому, что раньше радовало, без появления новых увлечений;
• резкое падение успеваемости, трудности с вниманием и учёбой;
• раздражительность, вспышки агрессии, уходы из дома, прогулы;
• тревога, которая мешает учиться и общаться;
• сильный страх набрать вес, даже когда масса тела ниже нормы;
• голоса, бред, странное поведение;
• разговоры о нежелании жить, самоповреждения;
• употребление алкоголя и наркотиков.

Тест из интернета диагноз не ставит: опросники - это только скрининг (Иванова, Пушкарева, 2017).

Депрессия у подростка

Отдельных детских клинических рекомендаций по депрессии в России нет, и психиатры опираются на общие критерии МКБ-10. Главное отличие депрессии от плохого настроения - время: сниженное настроение держится почти ежедневно, большую часть дня, не меньше двух недель и не зависит от ситуации. К основным признакам относят также потерю интересов и удовольствия, упадок сил и утомляемость, к дополнительным - трудности с сосредоточением, низкую самооценку, мрачный взгляд на будущее, мысли о самоповреждении или самоубийстве, нарушения сна и аппетита.

У подростка эти признаки часто прячутся за поведением. Депрессия у детей сопровождается повышенным риском суицидального поведения, отклоняющимся поведением, злоупотреблением ПАВ и снижением познавательных функций (Иванова, Пушкарева, 2017). По данным Московского НИИ психиатрии (Любов и соавт., 2019), депрессия - ведущая причина самоповреждений у подростков; она ухудшает учёбу и отношения в семье, а ПАВ становятся частым средством самолечения.

В омском скрининге 310 школьников 11-17 лет клинически значимые симптомы депрессии выявили у 28 %. Но опросник диагноз не ставит: его ставит врач после беседы и осмотра.

Тревожные расстройства и панические атаки

Тревожные расстройства относят к самым распространённым в подростковом возрасте (Корабельникова, 2018, Сеченовский университет). Генерализованное тревожное расстройство возникает у 3-6 % детей и подростков, паническое - у 1-5 % подростков, и подростковый возраст - очень подходящее время для его начала. Очень характерна для этого возраста социальная фобия: страх внимания и негативной оценки окружающих часто формируется именно в подростковом возрасте, когда критика воспринимается особенно остро.

Тревожность отражается на всех сферах жизни: ухудшает самочувствие, отношения в семье и со сверстниками, снижает успеваемость. При паническом расстройстве высока коморбидность с депрессией, алкогольной зависимостью и злоупотреблением ПАВ, а каннабис сам может вызывать кратковременные острые состояния тревоги с параноидными идеями. Поэтому при тревоге врач всегда спрашивает о веществах.

Расстройства пищевого поведения

Нервная анорексия и булимия достаточно распространены среди девочек-подростков, но к психиатру они часто попадают лишь тогда, когда уже выражены нарушения со стороны тела (Барыльник и соавт., 2016). Смертность при расстройствах пищевого поведения самая высокая среди психиатрических заболеваний. Ключевой признак - сильный страх перед увеличением массы тела, даже если она не достигает нормы.

В ФМИЦПН им. Сербского и НПЦ им. Сухаревой (Портнова и соавт., 2015) отмечают, что смертность от анорексии по данным разных авторов достигает 5,8 %, а после выписки за поддерживающей помощью к психиатру обращаются единицы. Атипичные формы особенно характерны для подростков, и при атипичной булимии значительно чаще встречается употребление наркотиков и других ПАВ (Грачев, Косенко, 2015). В подростковом возрасте анорексия иногда бывает и проявлением шизофрении, поэтому разбираться должен психиатр.

СДВГ и расстройства поведения

Синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ), по обзору Казанского медицинского университета (Шайдукова, Анохина, 2023), встречается в мире с частотой 5,29 %, а среди людей, употребляющих вещества, - у 7-32 %. При СДВГ повышен риск суицидального поведения, и у пациентов с зависимостью его нередко упускают из виду. Авторы подчёркивают, что ранняя и адекватная диагностика и лечение СДВГ важны для профилактики зависимости, так что своевременное лечение у врача, наоборот, помогает её предотвратить.

У петербургских подростков, которые употребляли ПАВ, чтобы заглушить плохое состояние, преобладали симптомы гиперкинетического расстройства поведения и органических эмоциональных расстройств (Гречаный, 2015).

Родители подростка с находками в комнате, похудением, бессонницей и конфликтом в школе спрашивают, что делать; специалист форума называет среди факторов риска СДВГ в анамнезе и травлю в школе и советует консультацию психиатра-нарколога и медицинского психолога, - тема «Подросток и наркотики: как понять и что делать родителям». Мать 16-летнего рассказывает, как после гашиша и «солей» у сына появились вспышки агрессии и понадобилась госпитализация с диагнозом расстройства поведения, - хроника лечения подростка.

Психозы и шизофрения у подростков

По детским клиническим рекомендациям «Шизофрения», галлюцинаторно-бредовые приступы при параноидной форме возникают преимущественно в 13-17 лет и носят затяжной характер, а в 15-18 лет картина становится похожей на взрослую. Родителям раньше всего заметны изменения интересов, утрата мотивации к учёбе, спорту и хобби, избегание общения: эти негативные симптомы могут появляться раньше голосов и бреда.

Голоса опасны тем, что человек может совершить опасные действия под их влиянием. При подозрении на шизофрению обязательно нужно обратиться к психиатру: случаи, когда симптомы проходили без лечения, очень редки. О том, почему возникает болезнь, рассказывает статья «Причины шизофрении».

Отличить психоз от наркотиков от шизофрении у подростка особенно трудно: в НМИЦ им. Сербского подчёркивают, что такие состояния сложно диагностировать в первую очередь у детей и молодых людей (Фастовцов, Осколкова, 2018), а употребление долго скрывают. После прекращения приёма ПАВ психоз от каннабиноидов, стимуляторов и галлюциногенов постепенно проходит без шизофренического дефекта. Если психоз затягивается или возвращается без веществ, нужен психиатр. Подробнее - в главе «Наркотический психоз: как отличить от шизофрении».

Мать 16-летней рассказывает о первом увиденном остром состоянии дочери после «соли» и амфетамина, со спутанностью и видениями, о психиатрической больнице и о том, что назначенные препараты нельзя сочетать с наркотиками, - тема «Дочь подросток и соль».

Двойной диагноз: психическое расстройство и наркотики

Психиатры-наркологи пишут, что больше чем у 50 % людей, злоупотребляющих ПАВ, есть сопутствующее психическое нарушение: аффективное расстройство, то есть депрессия или мания, встречается у них в 4,7 раза чаще, чем без зависимости, тревожное - в 2,5 раза чаще. Эти данные относятся ко всем возрастам.

У подростков картина похожая. В Челябинской областной клинической наркологической больнице (Трубина, Малинина, 2017) из 233 подростков с наркологическим диагнозом у 113, почти у каждого второго, было и психическое расстройство: чаще органические расстройства, умственная отсталость, эмоциональные и поведенческие расстройства с началом в детстве. Такие подростки чаще совершают суицидальные и общественно опасные действия и не принимают поддерживающего лечения.

Всего в 2021 году расстройства, связанные с ПАВ (включая никотин), были зарегистрированы у 23 545 подростков 15-17 лет, и это только те, кто дошёл до врача. Лечить нужно оба расстройства сразу: нелеченная депрессия толкает к срыву, а продолжающееся употребление сводит на нет лечение депрессии. Среди задач терапии зависимости наркологи прямо называют лечение сопутствующих психических нарушений.

Подросток редко приходит и говорит: мне плохо, помогите. Чаще он хлопает дверью, грубит, пропадает с друзьями или замыкается в комнате, и родители видят в этом только плохое поведение. За таким поведением нередко стоят тревога или подавленность, с которыми ребёнок не умеет справиться, а вещества дают ему короткую иллюзию облегчения. Начните не с обысков и наказаний, а с вопроса, что с ним происходит, и с похода к специалисту вместе.

Кузнецов Владимир Борисович, эксперт в сфере наркологии, психолог, аддиктолог

Почему подростки глушат тревогу и подавленность веществами

В Санкт-Петербурге обследовали 293 подростка с расстройством поведения и пагубным употреблением ПАВ (Гречаный, 2015). У 58,4 % из них ведущим мотивом была коррекция эмоционально-негативного состояния, то есть желание заглушить плохое самочувствие, а не получить удовольствие. В Московском НИИ психиатрии (Любов и соавт., 2019) называют ПАВ частым средством самолечения депрессии, особенно у старших подростков-юношей.

Облегчение длится недолго. В НМИЦ им. Сербского (Шкитырь, Александрова, 2023) описывают, как вещество на время снимает эмоциональное напряжение, но вместе с этим возникают вина и стыд, а химическая зависимость становится западнёй, всё дальше уводящей подростка от реальности. Связь двусторонняя: при отмене каннабиноидов снижается настроение, появляются раздражительность, апатия, иногда сильная тревога и даже суицидальные попытки. Так замыкается круг, о котором рассказывает статья «Профилактика подростковой наркомании».

Девушка вместе с мамой рассказывает в открытом уроке на форуме, как депрессия с подросткового возраста, самоповреждения и уходы из дома сменились алкоголем и гашишем, как она самовольно бросила назначенное лечение и как пришла к реабилитации.

Спайсы, соли и каннабис: психозы у подростков

В документах Минздрава отмечен значительный рост заболеваемости психозами от синтетических каннабиноидов и стимуляторов среди молодёжи и подростков. В НМИЦ им. Сербского (Александрова, 2017) подчёркивают, что психическая зависимость от синтетических каннабиноидов развивается очень быстро, фактически после нескольких проб, а спайсы способны вызывать не только острые психозы с шизофреноподобными симптомами, но и затяжные психотические состояния. Подробнее - в статьях «Спайс», «Соль» и «Дизайнерские наркотики».

Каннабис наркологи считают опасным для подростков прежде всего переходом к другим ПАВ и амотивационным синдромом: апатией, пассивностью, неспособностью сосредоточиться. Интенсивное употребление, особенно сильных сортов, повышает риск психозов, и сильнее всего у тех, кто начал в раннем подростковом возрасте, ведь мозг ещё продолжает развиваться (Колгашкин и соавт., 2021). После психоза от каннабиса у 46 % в течение восьми лет диагностируют шизофрению. При этом детские рекомендации по шизофрении оговаривают, что убедительной причинно-следственной связи марихуаны с болезнью не доказано, поэтому правильнее говорить о повышении риска. См. статью «Марихуана».

Мать 16-летней пишет, что после спайса у дочери внезапно появились бессвязная речь, паника и страхи, несколько ночей без сна, понадобилась неделя в клинике, - тема «Спайс и девочка подросток».

Самоповреждения и суицидальный риск: признаки

По данным Росстата (Терлецкая, Зелинская, 2022), в 2020 году от самоубийства погибли 397 детей и подростков, и более двух третей из них были в возрасте 15-17 лет. В 2022 году самоубийства были второй по частоте внешней причиной смерти подростков 15-17 лет. Профилактика самоубийств среди детей - одна из задач государственной стратегии безопасности детей (Указ № 358).

На риск указывают:

• разговоры о нежелании жить, о безнадёжности будущего, о своей никчемности;
• беспокойный, тревожный сон;
• сильная тревога, возбуждение, импульсивность;
• самоповреждения и прежние суицидальные попытки;
• употребление алкоголя и наркотиков;
• суицид в семье.

Самоповреждения нельзя считать «демонстрацией»: это признак сильного душевного неблагополучия и фактор риска самоубийства в будущем (Касимова и соавт., 2022). Алкоголь и наркотики снижают контроль побуждений, и сочетание расстройства настроения со злоупотреблением ПАВ особенно опасно (Любов и соавт., 2019). Родители не всегда знают о суицидальных мыслях ребёнка, чаще о проблеме сообщают посторонние (Кучмаева и соавт., 2023).

Что делать родителям

• Поговорить. Спокойно, без угроз и обысков; спросить, что происходит, и предложить сходить к специалисту вместе.
• Не полагаться на домашний тест. Экспресс-тесты не обнаруживают синтетические каннабиноиды, стимуляторы и галлюциногены, так что отрицательный результат не доказывает, что дело не в наркотиках.
• Начать с врача. Детский и подростковый психиатр, при употреблении - психиатр-нарколог. На первую консультацию родители могут прийти и без подростка.
• При психозе. Сохраняйте спокойствие, говорите спокойным тоном, не осуждайте и не отрицайте его переживания и вызывайте скорую психиатрическую помощь по телефону 103 или 112.
• При тяжёлом опьянении. Если нарушены сознание, поведение, дыхание или работа сердца, немедленно вызывайте скорую.

Мать 16-летнего нашла остатки травы, а домашний тест оказался отрицательным; психолог форума объясняет, почему запугивание и скандалы - ошибки и почему аптечный тест не покажет синтетику, - тема «Сын 16 лет». Подробно о первых шагах - в статье «Подросток употребляет наркотики: что делать родителям». Если вы не знаете, с чего начать, позвоните на горячую линию помощи зависимым и их родственникам: 8 (800) 551-07-01. Там проконсультируют и подскажут, где в вашем городе можно получить помощь.

Как лечат и с какого возраста нужно согласие подростка

У пациентов младше 18 лет наркологи делают акцент на психосоциальной и семейной терапии, лекарства назначает только врач. При шизофрении, подчёркивают детские рекомендации, для успеха лечения большое значение имеет поддержка семьи и друзей. Лечение наркомании по закону проводят только в государственных и муниципальных медицинских организациях, реабилитационный центр - следующий этап, и как его выбрать, подскажет чек-лист.

Сведения об обращении и диагнозе составляют врачебную тайну; родителей информируют, если подростку меньше 15 лет (при наркомании - 16) и при наркологической помощи несовершеннолетнему больному наркоманией. Без согласия освидетельствование и госпитализация возможны, только если расстройство тяжёлое и подросток опасен для себя или окружающих, беспомощен или без помощи его здоровью будет нанесён существенный вред (ст. 23 и 29 закона № 3185-1).

Как быть, когда 17-летняя дочь после повторных психозов не соглашается лечиться, обсуждают в теме «Не знаю, что делать с дочкой». Какую помощь бесплатно оказывают государственные наркологические учреждения и что предлагают частные клиники, расскажут на горячей линии помощи зависимым и их родственникам: 8 (800) 551-07-01.

Куда обратиться

Первый шаг - консультация детского и подросткового психиатра в поликлинике или психоневрологическом диспансере. Если подросток употребляет алкоголь или наркотики, нужна и помощь психиатра-нарколога. Родителям тоже нужна поддержка, об этом - материал «Созависимость». Как понять, что человек употребляет, подскажет статья «Признаки наркомана».

• Наблюдение. Наркологическое диспансерное наблюдение устанавливают только с согласия; за подростка до 15 лет и за несовершеннолетнего больного наркоманией согласие даёт родитель или иной законный представитель (приказ № 10н).
• Детский телефон доверия. 8-800-2000-122, с мобильного также 124: бесплатно и анонимно для подростков и родителей.
• Телефоны. Скорая - 103 или 112. Анонимная консультация по зависимостям - по телефону нашей горячей линии: +7 (995) 222-74-64, круглосуточно. Горячая линия помощи зависимым и их родственникам: 8 (800) 551-07-01, круглосуточно.

При угрозе жизни звоните 112 или 103. Информация на этой странице не заменяет консультацию врача.