Признаки наркомана: как понять, что человек употребляет наркотики

Почему важно вовремя заметить проблему

По данным клинических рекомендаций Минздрава, в 2022 году в России было зарегистрировано 229 743 человека с зависимостью от наркотиков, а впервые за наркологической помощью обратились 13 967. Многие приходят к врачу поздно: зависимость - хроническое заболевание, склонное к рецидивам, и чем раньше начато лечение, тем больше шансов на ремиссию. Поэтому так важно распознать проблему вовремя.

Люди с зависимостью в большинстве случаев пытаются скрыть её или отрицают проблему, а поведение человека становится всё более скрытным. Психиатр-нарколог И. Н. Пятницкая писала, что тайные формы зависимости существуют и врачи узнают о них случайно. Поэтому сведения от родных так ценны: врач, по рекомендациям, обязательно расспрашивает сопровождающих, а косвенные признаки злоупотребления, по данным наркологов, часто сообщают именно близкие.

Но у этого есть обратная сторона. Клинические рекомендации прямо пишут: данные осмотра при зависимости не специфичны. Любой признак из этого списка может иметь другую причину. Это повод присмотреться, поговорить и показаться врачу в наркологической клинике, а не приговор. С чего начинают другие семьи, видно в теме форума «Как узнать: принимает человек наркотики или нет».

Первые признаки: на что обращают внимание близкие

Классическое руководство по наркологии в главе «Диагностика наркоманий» перечисляет, что обычно замечают родные: неожиданное изменение в поведении или характере. Это может быть как необычная работоспособность и тяга к творчеству, так и резкое снижение активности. К первым признакам относятся:

• потеря интереса к прежним занятиям;
• новые знакомства, которые человек скрывает;
• изменение режима дня, длительные отлучки, позднее пробуждение;
• приступы голода или, наоборот, потеря аппетита;
• немотивированная раздражительность, вспышки агрессии;
• ничем не оправданный рост расходов.

Интересная деталь: некоторые люди с началом употребления наркотиков совершенно отказываются от спиртного. Насторожить должны также снижение успеваемости и работоспособности, постоянная усталость, резкие перемены в отношениях, неожиданно большие траты, изменения внешнего вида: похудание, покраснение глаз, плохой тон кожи и неадекватно защитная реакция в разговоре. Общительный прежде человек становится скрытным и предпочитает проводить время один. Подробно о диагностике рассказывает глава «Диагностика наркоманий».

Если вы заметили сразу несколько таких изменений и не знаете, что делать дальше, позвоните на горячую линию помощи зависимым и их родственникам: 8 (800) 551-07-01. Консультанты ответят на вопросы о зависимости и подскажут, где в вашем городе можно получить профессиональную помощь.

Изменения поведения и образа жизни

Главное управление по контролю за оборотом наркотиков МВД России в памятке о симптомах наркотического опьянения называет поведенческие признаки:

• нарастающее безразличие к происходящему;
• трудности с сосредоточением, ухудшение памяти;
• неадекватная реакция на критику;
• частая и неожиданная смена настроения;
• необычные просьбы дать денег, пропажа из дома ценностей и вещей;
• новые подозрительные друзья.

Наркологи отмечают и внезапный интерес к домашней аптечке, справочникам о лекарствах, частые походы в аптеки и медицинские учреждения. После опьянения человек часто не понимает ситуацию, упрямо отрицает очевидное, а через 1-2 часа его настроение резко портится: он становится дерзким и грубым.

При употреблении стимуляторов видна цикличность: человек несколько дней почти не спит и не ест, а потом 3-4 дня «отдыхает» - много спит, много ест, раздражается. Как такие перемены выглядят со стороны, рассказывают темы форума «Подозреваю мужа в употреблении наркотических веществ» и «Муж употребляет или я сошла с ума».

Эмоциональные и психические изменения

У человека с зависимостью часто меняется настроение - от беспричинной радости до необоснованной грусти, раздражительности, агрессивности и тревожности. Он избегает общения с родными и друзьями, теряет интерес к любимым занятиям и хобби. Появляются нарушения сна - от бессонницы до долгой сонливости. Для самого наркотического опьянения характерна эмоциональная неустойчивость.

Клинические рекомендации описывают, как со временем меняется личность. При зависимости от опиоидов врач выясняет снижение работоспособности и чувства долга, притупление высших эмоций - совести, заботы, сострадания - и усиление эгоизма и раздражительности. При длительном употреблении каннабиноидов развивается так называемый амотивационный синдром: апатия, пассивность, неспособность сосредоточиться, ослабление памяти, человек пренебрегает учёбой и работой.

Отдельный тревожный признак - галлюцинации, бред, сильное возбуждение. Такие симптомы могут означать психоз, который требует срочной помощи. О нём - в разделе об опасных состояниях.

Внешние и физические признаки

Признаки, которые врач оценивает при медицинском освидетельствовании, перечислены в приложении к приказу Минздрава № 262н. Среди них - сужение или расширение зрачков, вялая реакция зрачков на свет, покраснение белков глаз, покраснение или бледность кожи, заторможенность или возбуждение, дрожь рук и век, невнятная речь. Памятка МВД добавляет бледность кожи, покрасневшие или мутные глаза, замедленную речь, плохую координацию движений и шаткую походку. Зрачки при опьянении могут почти не реагировать на свет.

В руководстве для врачей общая картина описана так: человек выглядит и ведёт себя как пьяный, но запаха алкоголя нет или он слишком слабый для такого состояния. Речь меняется: становится ускоренной и подчёркнуто выразительной или, наоборот, замедленной и невнятной, «каша во рту».

Со временем меняется и внешний вид. Люди с зависимостью от опиоидов часто выглядят старше своих лет: кожа сухая и бледная, волосы тусклые и ломкие, разрушаются зубы. Употребляющие стимуляторы обычно истощены, с запавшими глазами и сероватой кожей. При хроническом приёме седативных средств речь становится невнятной и монотонной, а внешне человек выглядит уставшим и измождённым. По данным наркологов, злоупотребление опиатами и стимуляторами приводит к потере массы тела на 7-15 кг и более.

Признаки опьянения разными веществами

Симптомы опьянения и поведение сильно зависят от вещества, количества и того, сколько времени прошло. Клинические рекомендации и руководство для врачей описывают основные группы так:

Важно помнить о двух ловушках. Лёгкое опьянение опиоидами, по рекомендациям, трудно выявить даже при осмотре, особенно у человека с зависимостью. А опьянение у зависимого короче, чем у новичка: уже через 1-2 часа он может выглядеть почти «нормально». Подробнее о признаках конкретных веществ - в материалах «Героин», «Метадон», «Мефедрон», «Метамфетамин» и «Лирика (прегабалин)». Как участники форума отвечают на вопрос о зрачках и поведении, видно в теме «По каким признакам отличить наркомана».

Признаки формирующейся зависимости

Употребление психоактивных веществ и зависимость - не одно и то же. Синдром зависимости врач диагностирует, если в течение года было три или больше признаков из шести:

• сильная, труднопреодолимая тяга к веществу;
• потеря контроля над началом, окончанием или количеством употребления;
• синдром отмены при прекращении приёма;
• рост толерантности: для прежнего эффекта нужно больше;
• поглощённость: ради вещества человек бросает другие интересы, много времени уходит на поиск и употребление;
• продолжение употребления, несмотря на явный вред.

Близкие обычно видят последствия поглощённости, продолжение употребления вопреки проблемам и тяжёлое состояние при перерывах. Тягу, контроль и толерантность выясняет врач наркологической клиники в беседе. Если зависимости ещё нет, но употребление уже вредит здоровью, говорят о пагубном употреблении: по формулировке рекомендаций, это ещё не зависимость, но и не норма, и уже на этом этапе полезна консультация в наркологической клинике.

У взрослых зависимость часто выглядит не как «уличная» наркомания. Отечественные наркологи пишут, что тайные зависимые чаще злоупотребляют транквилизаторами и снотворными, обычно это люди старше 40 лет, которые ссылаются на болезнь и интересуются рецептами. Своеобразный признак зависимости от успокоительных - их приём днём. От 3 до 5 % впервые выявленных больных начали употребление по назначению врача. Об этом - глава «Тайная наркотическая зависимость. Ятрогенные наркомании».

Признаки ломки (синдрома отмены)

При сформированной зависимости от наркотиков перерыв в употреблении вызывает синдром отмены - «ломку». Её симптомы тоже зависят от вещества.

• Опиоиды. Зевота, слезотечение, насморк и заложенность носа с частым чиханием, понос, расширенные зрачки. Отмена начинается в среднем через 6-24 часа, и её нередко принимают за грипп или ОРВИ.
• Стимуляторы. Фаза «отдыха»: выраженная сонливость, повышенный аппетит, раздражительность, обычно 3-4 дня.
• Седативные и снотворные. Начинается на 1-2 день, длится не менее недели: дрожь, бессонница, тревога; отмена высоких доз опасна судорожными припадками и психозом, поэтому её лечат в стационаре клиники.

Если человек регулярно «болеет гриппом» без температуры, становится раздражительным и не может уснуть, а потом внезапно приходит в норму, это повод насторожиться и обсудить ситуацию с наркологом в клинике. Но и здесь нужна осторожность: обычная простуда тоже бывает. О том, как жена пыталась разобраться, употребляет ли муж метадон, рассказывает тема «Не могу понять, употребляет ли муж».

Деньги, работа, отношения: социальные признаки

Употребление наркотиков требует денег, и со временем это часто становится первым заметным признаком. Человек начинает постоянно нуждаться в деньгах, у него появляются долги и кредиты. Памятка МВД называет необычные просьбы дать денег и пропажу из дома ценностей и вещей. При зависимости от стимуляторов на поздних стадиях человек со временем продаёт вещи из дома, перестаёт заботиться о детях, становится лживым.

Меняются работа и отношения: снижается работоспособность, появляются прогулы и конфликты, человек отдаляется от семьи и старых друзей. Клинические рекомендации описывают это как предпочтение употребления в ущерб другим видам деятельности и выполнению обязанностей.

При этом рекомендации предупреждают: неодобрение окружающих, арест или развод сами по себе ещё не доказывают употребление. Финансовые и семейные проблемы бывают по многим причинам. Опыт родителей взрослых детей - в темах «Подозреваю, что дочь употребляет наркотики» и «Сын употребляет наркотики: что делать?».

Родные чаще всего настораживаются из-за денег: из дома пропадают вещи, появляются долги, человек постоянно занимает и каждый раз рассказывает новую историю. Первое желание - поймать его на лжи и устроить допрос. Обычно это не помогает: человек закрывается ещё сильнее. Лучше спокойно назвать то, что вы видите, и сказать, что вам тревожно. Доказывать употребление семья не обязана, её задача - сохранить контакт и довести близкого до консультации.

Кузнецов Владимир Борисович, эксперт в сфере наркологии, психолог, аддиктолог

С чем легко спутать признаки употребления

Признаки употребления наркотиков неспецифичны. Наркологи подчёркивают, что нет ни одного неврологического симптома, который встречался бы только при наркотическом опьянении, и предупреждала о частой гипердиагностике. Похожую картину дают:

• гипогликемия - снижение сахара крови при диабете: бледность, дрожь, потливость, расширенные зрачки, головокружение, невнятная речь, нарушение координации, спутанность сознания;
• тиреотоксикоз - избыток гормонов щитовидной железы: возбудимость, эмоциональная неустойчивость, нарушения сна, дрожь, потеря веса при повышенном аппетите;
• депрессия - утрата интересов и удовольствия, снижение аппетита и веса;
• грипп и ОРВИ, которые похожи на отмену опиоидов, - и наоборот;
• алкоголизм: похмелье и опьянение тоже меняют поведение, но тогда, в отличие от наркотического опьянения, обычно чувствуется запах спиртного;
• лекарства по назначению врача, например успокоительные и снотворные, которые сами по себе вызывают сонливость.

Руководство для врачей отдельно предупреждает: признаки очагового поражения нервной системы при «странном» состоянии могут говорить не об опьянении, а о нарушении мозгового кровообращения, которое требует срочной помощи. Поэтому внезапная невнятная речь, асимметрия лица или слабость в руке - повод звонить 103, а не подозревать человека. Определить настоящую причину может только врач: различить эти состояния помогает обследование в клинике.

Признаки употребления у подростков

Резкие изменения в поведении особенно заметны у подростков: они становятся грубыми, раздражительными, перестают слушаться, сбегают из дома, прогуливают уроки. Памятка МВД для родителей добавляет поздний отход ко сну и позднее пробуждение, скрытность, потерю интереса к учёбе, прежним занятиям и друзьям, рост расходов и пропажу денег и вещей.

Лучше спросить напрямую, а если подросток отрицает - предложить сдать анализ и развеять сомнения. Освидетельствование несовершеннолетнего проводят в наркологической клинике или диспансере по письменному заявлению одного из родителей. Подробно о действиях родителей - в материале «Подросток употребляет наркотики: что делать родителям». Подросткам и родителям бесплатно и анонимно помогают по Детскому телефону доверия 8-800-2000-122.

Как проверить подозрения: анализы и обследование

Аптечные экспресс-тесты на наркотики, по клиническим рекомендациям, могут облегчить диагностику, но у них серьёзные ограничения:

• возможны ложноположительные результаты, в том числе из-за обычных лекарств, чаще всего на амфетамины;
• многие вещества полоска не видит: синтетические каннабиноиды и стимуляторы, галлюциногены, ГАМК-миметики;
• точность выше для каннабиса и кокаина, ниже - для опиоидов и стимуляторов;
• на рынке много некачественных полосок;
• положительный результат всегда нужно подтверждать лабораторно.

Срок, в течение которого вещество обнаруживается в моче, короткий: опиоиды и амфетамины - 2-3 дня, однократное употребление каннабиноидов - около 3 дней, ежедневное - 10-15 дней, бензодиазепины длительного действия - до 30 дней. Поэтому отрицательный результат не исключает употребления.

Официальная проверка проходит в наркологическом диспансере или клинике по приказу Минздрава № 262н, который с 1 сентября 2025 года заменил прежние приказы. Химико-токсикологическое исследование идёт в два этапа: предварительный анализ на приборе, а при обнаружении вещества - подтверждение методом хромато-масс-спектрометрии, не дольше 3 рабочих дней. Взрослого освидетельствуют по его собственному письменному заявлению; родственники такого заявления подать не могут. Без согласия - только по решению суда, следователя, органа дознания или по направлению работодателя.

Точно определить вещество в организме позволяет только лабораторное исследование. Наркологи напоминают: анализ подтверждает приём вещества, но не ставит диагноз зависимости. Оценить свой риск самому человеку помогает анонимный опросник на риск зависимости - это не анализ.

Как поговорить с близким

Несколько простых правил разговора:

• начните с объяснения своих опасений и постарайтесь наладить диалог, а не просто излагать своё мнение;
• не используйте ярлыки вроде «наркоман», даже если это правда: они не помогут;
• слушайте внимательно, даже если человек всё отрицает;
• завершите разговор обсуждением действий: предлагайте варианты, но не превращайте их в требования;
• если человек злится, сохраняйте спокойствие и при необходимости прервите разговор.

Ошибки, которых стоит избегать: разговаривать с человеком в состоянии опьянения, читать нотации и устраивать скандалы, идти на поводу у угроз, пытаться лечить дома. Скажем честно: скорее всего, вы не справитесь сами, помочь может нарколог в клинике, а единственная задача близких - мотивировать человека обратиться за профессиональной помощью. Не ставьте ультиматумы, которые не сможете выполнить. Обсудить ситуацию заранее можно с консультантом горячей линии помощи зависимым и их родственникам: 8 (800) 551-07-01, круглосуточно. Там расскажут, какую помощь бесплатно дают государственные центры и что предлагают частные клиники.

Законы здесь однозначны. Медицинская помощь взрослому оказывается только с его информированного добровольного согласия. Обязать пройти лечение может только суд в рамках уголовного или административного дела, а недобровольная госпитализация возможна лишь при тяжёлом психическом расстройстве, например психозе. Родным тоже нужна поддержка: излишняя вовлечённость ведёт к созависимости, об этом - материал «Созависимость» и тема форума «Как себя вести и что делать, если узнала, что он употребляет».

Опасные состояния: когда звонить 112 или 103

Симптомы тяжёлого отравления наркотиками нарастают быстро. Клинические рекомендации требуют немедленно вызывать скорую при нарушениях сознания, поведения, работы сердца и дыхания: тяжёлая интоксикация угрожает жизни. Срочно звоните, если:

• человек не просыпается, дыхание редкое и поверхностное, губы синеют, зрачки точечные - так выглядит тяжёлое отравление опиоидами или седативными средствами;
• начались судороги, резкая боль в груди, нарушения речи или слабость в руке - стимуляторы могут вызвать инсульт и инфаркт;
• появились галлюцинации, бред, сильное возбуждение - это может быть психоз.

Состояние может ухудшиться очень быстро. Особенно опасны сочетания: одновременный приём опиоида с бензодиазепинами или алкоголя с ГАМК-миметиками, по рекомендациям, часто заканчивается смертью. До приезда врачей не оставляйте человека одного. При отравлении седативными веществами не давайте ему уснуть, а если он без сознания, но дышит, уложите на бок. При психозе сохраняйте спокойствие, не спорьте с его переживаниями и вызывайте психиатрическую скорую по телефону 103 или 112. После того как опасное состояние снято, рекомендации советуют продолжить лечение в наркологическом стационаре.

Куда обратиться за помощью

Первый шаг - консультация психиатра-нарколога в наркологическом диспансере или клинике. Лечение проводят амбулаторно или в стационаре. Предварительный диагноз врач устанавливает в первые сутки, основной - за 3-7 дней обследования. Родственникам стоит пройти консультацию и самим: врач подскажет, как действовать в конкретной ситуации.

• Анонимность. Анонимное лечение возможно в наркологических учреждениях: указывают только названные фамилию, возраст и место жительства, без паспорта (приказ № 327).
• Врачебная тайна. Факт обращения и диагноз защищены законом (ст. 13 Федерального закона № 323-ФЗ). Добровольно обратившийся за лечением освобождается от административной ответственности за потребление наркотиков (примечание к ст. 6.9 КоАП).
• Наблюдение. Диспансерное наблюдение у нарколога устанавливают только с добровольного согласия, а письменный отказ его прекращает (приказ № 10н).
• Телефоны. Горячая линия Минздрава: 8 800 2000 200, бесплатно и круглосуточно. Детский телефон доверия: 8-800-2000-122. Анонимная консультация по зависимостям - по телефону нашей горячей линии: +7 (995) 222-74-64, круглосуточно. Горячая линия помощи зависимым и их родственникам: 8 (800) 551-07-01, круглосуточно.

Если лечение понадобится, как выбрать центр реабилитации, подскажет чек-лист. При угрозе жизни звоните 112 или 103. Информация на этой странице не заменяет консультацию врача.