Героин: что это и как развивается зависимость

Что такое героин

Героин (диацетилморфин) - полусинтетический наркотик группы опиатов, один из самых опасных среди них. В России он внесён в Список I — перечень, оборот которого запрещён. Производство, продажа и хранение запрещены, в аптеках его нет, в медицине он не используется.

Он обладает сильным обезболивающим и угнетающим действием, а на опиаты, по оценке ВОЗ, приходится большинство смертей, связанных с употреблением наркотиков. Эйфория после приёма героина наступает почти сразу, и так же быстро приходит привыкание: прежняя доза перестаёт действовать, и зависимость от героина развивается за короткий срок.

Для его получения используют морфин, а морфин — из опийного мака. NIDA указывает, что этот мак выращивают в Юго-Восточной и Юго-Западной Азии, Мексике и Колумбии.

Опиаты — это составляющие опиума, например морфин. Героин и метадон относятся к одной большой группе, а кокаин и соль — к стимуляторам. Главное отличие в действии: опиаты угнетают центральную нервную систему, стимуляторы её возбуждают.

Изначально препараты этой группы появились как лекарства: некоторые опиаты и сейчас используются в медицине в качестве сильных обезболивающих, а лекарство от кашля может содержать слабый опиат. Их применение строго контролируется, особенно в больших дозах. Однако ни в каких условиях такие препараты не назначают для удовольствия, а информация из интернета и социальных сетей не заменяет консультацию.

Почему безопасного способа нет и чем опасны примеси

Безопасного способа употребления героина не существует. Распространённый миф — что вдыхание или курение безопаснее уколов: вдыхание повреждает слизистую оболочку в области носа, дым при курении — лёгкие. Самые тяжёлые последствия связаны с уколами: при внутривенном введении страдают вены, сосуды и сердце. Каждая инъекция несёт риск заражения, а использование одного шприца на несколько человек ведёт к инфекционным болезням.

Состав героина с улицы неизвестен: это продукт кустарного происхождения, в который добавляют разные примеси. Как предупреждает NIDA, примеси в уличной смеси могут закупоривать сосуды лёгких, печени, почек и головного мозга.

Опасность растёт при смешивании: действие смесей героина с другими наркотиками - мефедроном, амфетамином, марихуаной, «Лирикой» - невозможно точно предсказать. Алкоголь и кокаин в сочетании с ним многократно повышают вероятность летального исхода: алкогольная интоксикация усиливает угнетение дыхания.

В США рост употребления героина NIDA связывает с тем, что часть людей перешла на него с рецептурных обезболивающих как на более дешёвую замену. Так привыкание к лекарству превращается в зависимость от нелегального опиата.

Действие героина на организм и мозг

Героин действует на рецепторы в мозге, на которые влияют собственные гормоны удовольствия — эндорфины, эндогенная опиатная система. Он занимает эти рецепторы, и мозг снижает выработку своих веществ, поэтому без дозы возникают крайне неприятные ощущения. Влияние на ЦНС затрагивает множество функций, от дыхания до эмоций. Отсюда эйфория, снижение боли, сонливость и угнетение дыхания.

При длительном употреблении мозг человека привыкает. Чтобы получить прежние ощущения, приходится увеличивать дозу. Так формируется толерантность, а затем физическая и психологическая зависимость.

Регулярный приём и частота употребления определяют, как быстро наступит физическая зависимость, но точно предсказать срок невозможно. Процесс идёт постепенно. Сначала формируется химическое привыкание, затем меняется характер: снижается устойчивость к стрессу, появляются тревога и эмоциональная нестабильность. Жизнь постоянно крутится вокруг поиска дозы. Нередко наблюдается изменение личности: страдает социальная адаптация, ухудшаются отношения с близкими, появляется замкнутость.

NIDA отмечает, что повторный приём меняет структуру и работу головного мозга человека: страдает белое вещество, ухудшаются самоконтроль и способность принимать решения. В МКБ-10 это состояние кодируется как F11.2 — синдром зависимости.

Последствия употребления героина

Вред от героина начинается с первых приёмов: он угнетает дыхание и работу сердца вплоть до угрозы жизни, а при длительном употреблении страдают практически все системы организма, от сосудов и лёгких до психики и половой сферы.

Кратковременный эффект героина

Сразу после приёма наступает волна эйфории, но первые приятные ощущения быстро сменяются неприятными. Вслед за эйфорией появляются:

• прилив тепла и покраснение кожи, сухость во рту;
• тяжесть в руках и ногах;
• тошнота, рвота, сильный зуд;
• заторможенность мышления;
• замедление работы сердца и дыхания.

Затем несколько часов держится сонливость, иногда глубокая, пульс становится медленным и слабым. Уже в первый раз отравление возможно из-за неизвестного состава. Если дыхание угнетено слишком сильно, это опасно для жизни: человек впадает в кому, возможны необратимое повреждение головного мозга и летальный исход.

Долгосрочные последствия

Отдельная опасность — общие иглы и шприцы. Через них происходит заражение ВИЧ, гепатитами B и C, которые затем передаются половым партнёрам и детям. Истории о таких последствиях участники рассказывают в теме форума «Последствия героина».

Признаки употребления героина

Об употреблении героина может говорить сочетание нескольких признаков - один ничего не доказывает:

• сонливость днём, засыпание посреди разговора;
• сужение зрачков, которые слабо реагируют на свет, «сонные» глаза;
• замедленная речь, плохой сон ночью;
• отсутствие аппетита, снижение веса, запоры;
• одежда с длинными рукавами даже в тёплые дни;
• замкнутость, ложь, постоянные просьбы о деньгах;
• пропажа вещей и денег из дома, раздражительность и агрессия при расспросах.

Болезнь проявляется постепенно: впервые попробовав, подросток или взрослый часто скрывает это от окружающих. Со временем он теряет интерес к учёбе и работе, перестаёт следить за питанием, и в какой-то момент перемены трудно не заметить.

Подтвердить употребление может только врач психиатр-нарколог: диагноз ставят после осмотра, беседы и анализов крови и мочи. Лабораторные исследования позволяют обнаружить следы употребления, а консультация психиатра помогает исключить другие болезни. Диагностика помогает определить стадию и выбрать курс.

Героиновая ломка: симптомы и сколько длится

По данным NIDA, героиновая ломка начинается через несколько часов после последней дозы с беспокойства, мышечных болей и бессонницы, сильнее всего выражена через 24-48 часов и примерно через неделю идёт на спад. Это синдром отмены, или абстиненция: он возникает, когда при зависимости приём резко прекращается. Отказ без помощи специалиста болезненный и часто заканчивается срывом.

Во время ломки человек испытывает боль, тошноту и рвоту. На высоте абстинентного синдрома болевой синдром в мышцах и тревожность настолько сильны, что многие не могут прекратить поиск дозы: после героина даже сутки без него кажутся невыносимыми. Продолжительность и тяжесть ломки зависят от того, сколько времени и как часто человек его употреблял, и от состояния физического и психического здоровья. Абстинентный синдром может затянуться в случаях тяжёлой зависимости, а приступ тревоги или стресс нередко провоцирует срыв.

Передозировка героином: признаки и что делать

При передозировке героина счёт идёт на минуты: нужно сразу вызвать скорую по номеру 103 или 112, а если человек без сознания, но дышит, уложить его на бок и не оставлять одного. Симптомы передозировки ВОЗ сводит к трём признакам:

• очень узкие, точечные зрачки;
• потеря сознания;
• дыхание редкое, поверхностное или хриплое.

Передозировка - главная причина гибели людей, которые употребляют опиаты, но, согласно ВОЗ, смерть от неё можно предотвратить, если вовремя оказать помощь. Скорая работает круглосуточно, вызов бесплатный. ВОЗ отмечает, что препарат налоксон может предотвратить смерть, если ввести его вовремя. В России его вводят медики.

Насколько опасны опиаты: данные ВОЗ

По оценке ВОЗ, в 2019 году употребление наркотиков в мире стало причиной около 600 тысяч смертей. Почти 80 % из них связаны с опиатами и их синтетическими аналогами, примерно четверть — прямые передозировки. Лечение получают менее 10 % тех, кому оно нужно. Статистика носит оценочный характер, но показывает масштаб угрозы.

Подробнее о цифрах по России и миру — в статье «Статистика смертности от наркотиков».

Лечение героиновой зависимости

Лечение героиновой зависимости ведёт врач психиатр-нарколог: сначала детоксикация, потом психотерапия и, по назначению специалиста, налтрексон, затем длительная реабилитация. Бросать самостоятельно не стоит: тяга к героину очень сильная, физическая и психологическая, абстиненция тяжело переносится, а вероятность срыва высока.

Прекращение приёма - только начало: терапия комплексная и подбирается индивидуально. Всё начинается с детоксикации — снятия синдрома отмены. Амбулаторное лечение возможно в лёгких случаях, а стационарное проводится в специализированных отделениях, где пациент находится под постоянным наблюдением врачей. Детоксикация производится с помощью медикаментов: процедуры могут включать капельницы и препараты, которые облегчают боли, бессонницу и рвоту.

После детоксикации начинается психотерапия. Когнитивно-поведенческая терапия в индивидуальном и групповом формате учит справиться с тягой, избежать срыва, восстановить самоконтроль и полезные привычки. К ней добавляют семейные программы, программу 12 шагов, психологическую помощь родным и профилактику рецидивов: всё это помогает удержать мотивацию на лечение. Анонимное лечение предлагают многие частные наркологические клиники, где требуется лишь согласие пациента. О принципах читайте в главах «Основные правила лечения наркоманий», «Методы лечения наркоманий и реабилитация» и «Психотерапевтическое лечение».

Налтрексон начинают только после очищения организма от наркотика и только по назначению специалиста. Во многих странах применяют и поддерживающую терапию метадоном или бупренорфином: ВОЗ называет её методом с наиболее сильной доказательной базой. В России её нет: закон запрещает лечение наркомании наркотическими средствами из Списка II, а российские клинические рекомендации заместительную терапию не предусматривают.

Можно ли вылечить зависимость от героина

Добиться стойкой ремиссии и годами жить без героина возможно, хотя полностью избавиться от тяги сложно, а с первой попытки отказаться от употребления удаётся редко. Шансы вернуться к нормальной жизни растут, если зависимый сам хочет измениться, получает поддержку и отмечает каждое достижение.

Болезнь хроническая, и лечение не заканчивается выходом из больницы: помогают длительная психотерапия, налтрексон, поддержка семьи и новое окружение - всё это хорошо работает в сочетании. Истории людей, которые научились жить без наркотиков, - в теме «Как мы победили героин».

Что делать близким

Первое, что стоит сделать, - перестать скрывать проблему и получить консультацию нарколога или психолога: когда близкий употребляет, родные чувствуют страх, вину и бессилие, и одного внимания и любви бывает недостаточно.

• не давать денег, которые могут уйти на дозу;
• заранее узнать, где проводится лечение зависимости и как вызвать скорую в экстренной ситуации;
• говорить о фактах и чувствах, без угроз и обвинений;
• не пытаться лечить ломку дома своими силами;
• заботиться о себе: поддержка нужна и родственникам.

Родители делятся опытом в теме «Мой сын на героине»: что помогало, а что только ухудшало ситуацию. Бесплатную консультацию родственники могут получить по телефону, номера собраны в статье «Горячая линия наркологической помощи».

Куда обратиться за лечением

За лечением обращаются в наркологический диспансер по месту жительства или в частную клинику: начинают с консультации врача психиатра-нарколога, и делать это стоит сразу, при первых признаках. Там оценят психическое состояние пациента, помогут пережить синдром отмены и подберут лечение.

Наркологическая помощь бывает государственной и платной, медицинская помощь в экстренных случаях оказывается бесплатно. Задать вопрос о своей ситуации можно на форуме, а в видео ниже разобраны осложнения. Главный вывод: самолечение не работает, а после детоксикации нужна реабилитация. Выбирая центр, стоит проверить лицензию, наличие специалистов и программу работы с семьёй. На что смотреть, рассказано в статье «Как выбрать реабилитационный центр для лечения зависимости». Лечение алкоголизма и наркомании часто ведут одни и те же центры, поэтому важно уточнить опыт работы именно с опиатами.