Синдром отмены антидепрессантов: симптомы, сроки и есть ли зависимость

Что такое синдром отмены антидепрессантов

Синдром отмены антидепрессантов - это неприятные телесные и психические симптомы, которые появляются после резкого прекращения приёма или снижения дозы. Клинические рекомендации Минздрава называют его синдромом отмены приёма антидепрессантов (СОПА) и прямо связывают с ним требование снижать дозу постепенно. По обзору российских психиатров, синдром может развиться при отмене препарата любой группы, причём и при резком прекращении, и при постепенном снижении.

Антидепрессанты, по определению Минздрава, влияют на патологически сниженное настроение и у здоровых людей настроение не повышают. Терапию ими проводят при депрессии, тревожных расстройствах, панических атаках. Как они работают и какие бывают, рассказывает материал «Что такое антидепрессанты».

Вызывают ли антидепрессанты зависимость

Современные антидепрессанты не вызывают зависимости в наркологическом смысле. В обзоре, на который опираются клинические рекомендации, сказано: эти препараты не формируют пристрастия и не дают подкрепляющего или эйфоризирующего эффекта. Листок-вкладыш пароксетина уточняет, что симптомы отмены не означают привыкания, как при злоупотреблении психоактивными веществами.

Но есть несколько оговорок. Транквилизаторы-бензодиазепины, которые иногда назначают вместе с ними, привыкание формировать могут, подробнее - в материалах о Ксанаксе и диазепаме. А среди таких лекарств есть исключения, о них - ниже.

Почему возникает синдром отмены

За месяцы приёма мозг подстраивается к препарату. По объяснению российских психиатров, после отмены или снижения дозы препарата рецепторы какое-то время остаются менее чувствительными, и передача сигналов на время нарушается. Механизм изучен не до конца: кроме серотонина, в нём участвуют и несколько других систем мозга.

У старых трициклических антидепрессантов, например амитриптилина, при резкой отмене возможен так называемый холинергический феномен «отдачи»: гриппоподобное состояние, мышечные боли, схватывающие боли в животе. Отечественные фармакологи пишут: если препарат долго меняет обмен веществ в мозге, то и отменять его нужно постепенно, давая время перестроиться.

Какие антидепрессанты чаще дают синдром отмены

Клинические рекомендации называют главные факторы риска: чем сильнее у препарата антихолинергические свойства, чем выше доза и чем дольше приём, тем вероятнее синдром отмены. Среди препаратов нового поколения он наиболее характерен для венлафаксина и пароксетина, менее - для флуоксетина.

• Чаще: пароксетин, венлафаксин, дулоксетин, а также трициклические амитриптилин и кломипрамин;
• реже: флуоксетин - он долго выводится, поэтому отмена мягче, но может начаться через много дней;
• отдельно: по данным производителя агомелатина, постепенное снижение его дозы не требуется.

Риск выше и у тех, кто уже переносил отмену раньше, пропускал приём и сталкивался с симптомами, долго принимал лечебные дозы. О сертралине подробно - в материале «Золофт».

Симптомы синдрома отмены

Симптомы после прекращения приёма касаются и организма, и психики. Согласно аннотациям антидепрессантов, чаще всего встречаются:

• головокружение, нарушение равновесия;
• сенсорные нарушения: покалывание, онемение, ощущение удара электрическим током, шум в ушах;
• нарушения сна: бессонница, яркие или необычные сновидения;
• тревога, возбуждение, раздражительность, перепады настроения, плаксивость;
• тошнота, рвота, диарея, головная боль, дрожь, потливость, сердцебиение;
• гриппоподобное состояние и слабость.

Ощущение «электрических разрядов» в голове или по телу - один из самых узнаваемых симптомов: о нём пишут производители пароксетина и венлафаксина и российские обзоры. Обычно симптомы выражены слабо или умеренно, но у некоторых пациентов бывают тяжёлыми. В редких случаях после отмены возникает приподнятое, возбуждённое состояние или агрессия - о таком нужно сразу сказать врачу.

Когда начинается и сколько длится синдром отмены

Обычно симптомы появляются в первые несколько дней после прекращения приёма или снижения дозы. Иногда их вызывает даже случайный пропуск приёма. У флуоксетина, который выводится долго, отмена может начаться через много дней и даже недель.

По данным производителей пароксетина, сертралина, венлафаксина и флуоксетина, симптомы, как правило, проходят сами в течение 2 недель, но у части пациентов сохраняются гораздо дольше - 2-3 месяца и более. Российский обзор описывает и случаи с поздним началом и долгим течением. Если состояние затянулось или мешает жить, это повод снова обратиться к психиатру, а не терпеть.

Синдром отмены или возврат депрессии: как отличить

Симптомы отмены легко принять за возвращение болезни, особенно если тревога и плохое настроение снова появились после снижения дозы или отмены. Российские психиатры подчёркивают, что повторное появление симптомов депрессии и тревоги - обычное проявление синдрома отмены. Ошибка опасна в обе стороны.

Различать эти состояния - задача врача. Как самостоятельный отказ от таблеток через месяц закончился возвратом депрессии, рассказывает тема форума «Долгая депрессия после отмены мефедрона».

Как часто бывает синдром отмены

Точной частоты нет, оценки сильно различаются. По данным исследований пароксетина, реакции при прекращении приёма отмечали у 30 % взрослых против 20 % на плацебо. Российский обзор 2018 года называет около 20 % пациентов. Обзор 2023 года, обобщающий опросы, приводит разброс от 27 до 86 %, причём многие описывали симптомы как тяжёлые.

Скорость снижения дозы имеет значение. В исследовании перехода на агомелатин хотя бы один симптом отмены через неделю отмечали 56,1 % пациентов при снижении дозы за 2 недели, 62,6 % - за 1 неделю и 79,8 % - при резком прекращении. По данным зарубежного метаанализа 2024 года, учитывавшего эффект плацебо, частота - примерно 15 %, то есть у одного из шести-семи человек.

Как правильно отменять антидепрессанты

Клинические рекомендации требуют постепенного снижения дозы всем пациентам: и при плановом окончании лечения, и при вынужденном досрочном. Период снижения может занимать несколько дней, недель или даже месяцев. Он зависит от дозы, длительности лечения, свойств препарата и состояния пациента. Единой схемы нет, поэтому план и методы отмены выбирает врач.

• не прекращайте приём и не пропускайте таблетки самостоятельно: это само по себе может вызвать отмену;
• обсудите окончание лечения с врачом заранее, когда состояние стабильно;
• при паническом расстройстве, по рекомендациям, период наблюдения после отмены - не менее 2-3 месяцев;
• сочетание лекарств с методами психотерапии, прежде всего когнитивно-поведенческой, снижает частоту рецидивов.

В некоторых случаях врач отменяет препарат сразу, например при серьёзной побочной реакции, - это тоже его решение. По зарубежным данным 2025 года, медленное снижение дозы вместе с методами психологической поддержки помогает избежать рецидива лучше, чем резкая отмена.

Многие бросают антидепрессанты, как только становится легче, а потом пугаются головокружения и бессонницы и решают, что попали в зависимость. Другие, наоборот, годами терпят депрессию, потому что боятся начать лечение и «привыкнуть». И то и другое - следствие недоговорённости с врачом. Спросите заранее, сколько продлится лечение и как его будут заканчивать: понятный план снимает большую часть страхов, а близким проще поддержать человека.

Кузнецов Владимир Борисович, эксперт в сфере наркологии, психолог, аддиктолог

Что делать, если появились симптомы отмены

Не паниковать: чаще всего это временное состояние. По алгоритму клинических рекомендаций, при лёгкой отмене лекарства не нужны, достаточно знать, что организм справится сам. При умеренной врач подбирает методы облегчения отдельных симптомов. При тяжёлой он может вернуть препарат и затем снижать дозу медленнее.

• свяжитесь с психиатром или другим врачом, который назначал препарат, и расскажите, когда начались симптомы;
• вспомните, не было ли за последние несколько дней пропусков приёма или самостоятельного снижения дозы;
• не возобновляйте прежнюю дозу и не заменяйте препарат другим без врача;
• не «лечите» отмену алкоголем, снотворными или успокоительными.

Как эксперты НоНарко объясняют риски самоназначения и самостоятельной отмены психотропных препаратов, можно посмотреть в теме «Видеоподкаст экспертов НоНарко о коморбидных расстройствах».

Почему нельзя бросать лечение, когда стало лучше

Улучшение - не повод сразу прекращать приём. Клинические рекомендации советуют после улучшения при депрессии продолжать приём в той же дозе ещё 4-6 месяцев - это период продолженной терапии. При генерализованном тревожном расстройстве - ещё 6-12 месяцев, при паническом - не менее 6 месяцев лечения. Пациентам наркологов антидепрессанты назначают на период не менее 3-6 месяцев и отменяют тоже через постепенное снижение дозы.

Ранний отказ - частая ошибка. Состояние пациента улучшается, он прекращает приём и через какое-то время сталкивается либо с синдромом отмены, либо с рецидивом болезни. Рекомендации для пациентов прямо говорят: не следует самостоятельно прерывать лечение. История женщины с паническими атаками, которой курс помог, - в теме форума «Панические атаки».

Антидепрессанты и алкоголь

Сочетать приём антидепрессантов с алкоголем не рекомендуется. Формулировки в аннотациях разные: от «не рекомендуется» и «следует избегать» у сертралина, пароксетина и эсциталопрама до прямого запрета у амитриптилина, который усиливает угнетающее действие спиртного на нервную систему. При передозировке пароксетина и венлафаксина вместе со спиртным описаны смертельные исходы.

В НИИ скорой помощи имени Н. В. Склифосовского около 20 % острых отравлений антидепрессантами за период 2018-2022 годов сочеталось с алкогольным опьянением. Если пациент пьёт, чтобы справиться с подавленным состоянием, лечить нужно и депрессию, и зависимость - этим занимаются психиатр и нарколог. О том, как спиртное и депрессия поддерживают друг друга, - в материале «Депрессия после алкоголя». Обсудить ситуацию с консультантом можно и на горячей линии помощи зависимым и их родственникам: 8 (800) 551-07-01, круглосуточно.

Злоупотребление антидепрессантами: тианептин, амитриптилин, бупропион

Хотя большинство таких лекарств привыкания не вызывают, есть несколько исключений, о которых важно знать людям с опытом употребления наркотиков и их близким.

• Тианептин. С 2010 года - психотропное вещество Списка III из-за немедицинского употребления людьми, принимавшими опиоиды. Росздравнадзор описывал стационарное лечение пациентов, злоупотреблявших им. Регистрация препарата Коаксил аннулирована в 2021 году.
• Трициклические, например амитриптилин. Российские наркологи относят их к лекарствам с наркогенным потенциалом. И. Н. Пятницкая предупреждала, что амитриптилин усиливает эйфорический эффект стимуляторов.
• Бупропион. В России не зарегистрирован с 2016 года, а заказ из-за рубежа связан с юридическими рисками.

При этом антидепрессант, назначенный пациенту наркологом или психиатром, - часть лечения по клиническим рекомендациям и часть плановой терапии, а не «замена» наркотику. Если вы видите, что близкий принимает таблетки не по назначению или вместе с алкоголем, позвоните на горячую линию помощи зависимым и их родственникам: 8 (800) 551-07-01. Там ответят на вопросы и подскажут, где в вашем городе можно получить профессиональную помощь. Взгляд жены на самоназначение препаратов - в теме «Зависимость от лекарств».

Когда срочно нужна помощь

Большинство симптомов отмены неприятны, но не опасны. Есть состояния, при которых ждать нельзя. Звоните 103 или 112, если:

• появились мысли о самоубийстве с намерением или планом, была попытка;
• высокая температура сочетается с мышечной скованностью, судорогами, спутанностью сознания;
• человек теряет сознание или есть подозрение на передозировку, особенно вместе с алкоголем.

Официальное описание сертралина прямо говорит: при мыслях о самоповреждении или суициде немедленно обратитесь к врачу или вызовите скорую. У взрослых пациентов младше 25 лет на фоне приёма антидепрессантов риск суицидального поведения повышен. Высокая температура со скованностью, дрожью и спутанностью может означать серотониновый синдром - избыток серотонина, чаще при сочетании препаратов. Симптомы обычно развиваются в течение суток, тяжёлые случаи лечат в реанимации. Риск растёт при сочетании с наркотиками, например с экстази.

Куда обратиться

Отмену препарата ведёт врач, который его назначил, обычно психиатр или психотерапевт в поликлинике или клинике. Если антидепрессанты сочетаются со спиртным, наркотиками или их принимают не по назначению, нужна и консультация психиатра-нарколога в наркологической клинике или диспансере.

• Добровольность. Психиатрическая помощь оказывается при добровольном обращении и с согласия человека (закон о психиатрической помощи).
• Врачебная тайна. Факт обращения к психиатру и диагноз защищены законом (тот же закон и закон № 323-ФЗ).
• Наблюдение. Диспансерное наблюдение у психиатра устанавливают только при хронических тяжёлых расстройствах, поэтому обращение по поводу отмены лечения само по себе «учёта» не означает.
• Телефоны. Скорая - 103 или 112. Анонимная консультация по зависимостям - по телефону нашей горячей линии: +7 (995) 222-74-64, круглосуточно. Горячая линия помощи зависимым и их родственникам: 8 (800) 551-07-01, круглосуточно.

Почему не стоит откладывать визит к врачу из-за страха учёта, объясняет специалист в теме «Перманентная тяга». Близким тоже нужна поддержка, об этом - материал «Созависимость». Информация на этой странице не заменяет консультацию врача.