Депрессия после алкоголя: причины, сроки и что делать

Почему после алкоголя бывает депрессия

За выражениями «алкогольная депрессия» и «посталкогольная депрессия» стоят три разных состояния. Первое - обычное похмелье. Психиатр В. Б. Альтшулер отмечал, что головная боль, разбитость и подавленность встречаются не только у больных алкоголизмом, но и у любых людей в похмельном состоянии.

Второе - абстиненция, или состояние отмены, при сформированной зависимости. В него входят тревога, бессонница, раздражительность и тоска, а главный отличительный признак - сильное желание опохмелиться. Третье - вторичная депрессия, которая развивается на фоне тяжёлого пьянства и держится дольше, чем действие алкоголя.

Отдельного диагноза «алкогольная депрессия» в МКБ-10 нет. Врач выясняет, связаны ли симптомы с опьянением, с отменой алкоголя или это самостоятельное расстройство. От ответа зависит лечение: похмелье проходит само, абстинентное состояние требует лечения у нарколога или в клинике, депрессия - лечения у психиатра. Понять, что именно происходит, - первый шаг к правильной помощи. Общая картина болезни описана в статье о стадиях алкоголизма.

Что происходит в мозге: «серотониновая яма» и не только

Механизм связан с нейромедиаторами - веществами, которые передают сигналы между нервными клетками и отвечают за эмоции, удовольствие и спокойствие. Отечественные клинические рекомендации описывают, как алкоголь нарушает работу нескольких систем мозга:

• Дофамин. Алкоголь вызывает быстрый выброс дофамина, отсюда приятные ощущения. Но систематический приём приводит к функциональному истощению дофаминовой системы, и без спиртного радоваться становится труднее.
• ГАМК и глутамат. Алкоголь нарушает баланс между тормозящей (ГАМК) и активирующей (глутамат) системами. Когда действие этанола заканчивается, нервная система оказывается перевозбуждённой: отсюда тревога и плохой сон.
• Стресс-система. Когда человек перестаёт пить, растёт выброс кортиколиберина в миндалине мозга, активируются стресс-реактивные системы, меняется эмоциональный фон.

Выражение «серотониновая яма» популярно, но это скорее образ. Серотонин действительно участвует в развитии депрессии, однако прямого утверждения, что алкоголь «опустошает» серотонин, в отечественных рекомендациях нет. Важнее другое: со временем человек пьёт уже не ради удовольствия, а чтобы избавиться от тягостных ощущений, которые приходят, когда алкоголь перестаёт действовать. Врачи называют это отрицательным подкреплением.

При длительном пьянстве добавляется и физическая причина: дефицит витаминов группы B истощает организм и поражает нервную систему, а это сказывается на памяти, внимании и эмоциях.

Тревога и плохое настроение на следующий день

После опьянения средней и тяжёлой степени на следующий день в течение нескольких часов сохраняются головная боль, жажда, разбитость, слабость, тошнота, тремор. Отдельно говорят о психическом похмелье: беспокойстве, безотчётном страхе, подавленности. Такое состояние является реакцией организма на интоксикацию и у здорового человека проходит за несколько часов.

При систематическом злоупотреблении самочувствие остаётся плохим один-два дня после выпивки. Следующим этапом постинтоксикационное состояние может перерасти в абстинентный синдром. В информации для пациентов клинические рекомендации описывают это так: если раньше похмелье длилось несколько часов, то на развёрнутых стадиях алкоголизма оно тянется 2-7 суток и дольше.

Депрессия после запоя

Самые тяжёлые эмоциональные перепады возникают после запоя. В рекомендациях для пациентов сказано, что после окончания запоя наблюдается резко выраженный абстинентный синдром, а психические нарушения - бессонница, пониженный фон настроения, чувство вины, тревога, немотивированные страхи - встречаются часто.

По наблюдениям отечественных психиатров, вторичные депрессии особенно характерны именно для периодического, запойного типа злоупотребления алкоголем и для поздних стадий болезни: чем дольше и тяжелее пьянство, тем выше риск. Человек стыдится того, что натворил, боится проблем на работе и в семье, и это усиливает алкогольную депрессию. Как это выглядит изнутри, рассказывает тема «Запойная жизнь», а о первых днях без спиртного - тема «Сколько будет длиться ломка от алкоголя?».

Похмелье, отмена или депрессия: как отличить

Три состояния похожи, но отличаются по причине, срокам и главным признакам:

Синдром отмены, по рекомендациям, выдают признаки влечения к алкоголю: желание опохмелиться с внутренней напряжённостью, раздражительностью и подавленностью. А депрессивный эпизод врач диагностирует, только если симптомы нельзя объяснить употреблением психоактивных веществ. Поэтому настоящий диагноз ставят на фоне трезвости.

Симптомы алкогольной депрессии

Проявления бывают психологические и физические. По отечественным данным, почти в половине случаев в структуре абстинентного синдрома обнаруживается атипичная депрессия: тревожная, ипохондрическая или дисфорическая, то есть с раздражительностью и злобой.

• подавленность, тоска, слёзы, ощущение, что «на душе муторно»;
• утрата интереса и удовольствия от обычных дел (ангедония);
• тревожность, беспричинные страхи, внутреннее напряжение: человек не может найти себе места;
• чувство вины и стыда, мысли о собственной никчёмности;
• раздражительность и вспышки злости;
• расстройства сна: бессонница, тревожный прерывистый сон, пугающие сновидения;
• слабость, усталость, снижение аппетита, трудности с памятью и концентрацией, падает качество работы;
• замкнутость, нежелание общаться, вспышки агрессии.

Постоянно сниженное настроение и изменения поведения заметны и окружающим. Тревожный сигнал - мрачный взгляд на будущее и мысли о самоповреждении. Если симптомы сопровождаются галлюцинациями или бредом, это уже психотическое расстройство, которое требует срочного лечения в клинике.

Алкоголь как «антидепрессант»: порочный круг

Многие пьют, чтобы снять стресс или поднять настроение. В начале это действительно работает, и человек запоминает, что у него есть «своё лекарство»: так формирующуюся болезнь описывают рекомендации для пациентов. Каждый раз после выпивки становится ещё хуже, чем было, и для облегчения снова тянет выпить.

Так замыкается порочный круг: алкоголь на время приглушает тревогу и тоску, а затем усиливает их. Это опасный способ справиться с негативными эмоциями: проблемы никуда не уходят, а спиртное снижает остроту переживаний лишь на несколько часов, а потом мир видится ещё мрачнее. Рекомендации по депрессии отмечают и обратную сторону: изменения настроения при депрессии могут маскироваться раздражительностью и чрезмерным употреблением алкоголя. О привычке гасить стресс спиртным рассуждают в теме ««Запивание» стресса алкоголем».

Депрессия и алкоголизм: что первично

Чаще всего депрессия у людей, которые пьют много лет, вторична, то есть вызвана алкоголем. По данным, которые приводит В. Б. Альтшулер, вторичные депрессии встречаются у 40-60 % больных алкоголизмом, а первичные, существовавшие ещё до начала болезни, - у 7-12 %. Отечественные клинические рекомендации подчёркивают: депрессивные нарушения у пациентов с алкоголизмом, как правило, находятся «на фасаде» патологического влечения к алкоголю.

Отсюда два основных вида алкогольной депрессии. Первый - депрессия, вызванная токсическим воздействием этанола и его отменой: она развивается на фоне пьянства и постепенно ослабевает в трезвости. Второй - первичная депрессия, осложнённая алкоголизмом: она была и до начала злоупотребления, а спиртное лишь маскировало её. Во втором случае подавленность сохраняется и после отказа от алкоголя, и её нужно лечить отдельно: врач может диагностировать самостоятельное аффективное расстройство.

Не каждое плохое настроение - болезнь. Если человек огорчён развалом семьи или потерей работы, это понятная психологическая реакция, и она говорит скорее о сохранности психики. Но отличить такую реакцию от депрессии может только врач. О том, где проходит граница, говорит психиатр в видеоподкасте «Коморбидные расстройства и лечение зависимостей».

Депрессия после отказа от алкоголя

Алкогольная депрессия нередко появляется и после того, как человек бросил пить. По данным Московского НИИ психиатрии (НМИЦ ПН им. Сербского), в период становления ремиссии депрессивные расстройства встречаются у 30-60 % людей с алкогольной зависимостью, при длительной ремиссии - у 15-20 %. Чаще это апатия, сниженное настроение и раздражительность.

Такие состояния обычно идут вместе с обострением тяги к спиртному. Иногда на фоне многомесячной трезвости возникает картина, похожая на абстинентный синдром, её называют «сухой абстиненцией». Ангедония, когда ничто не радует, тоже входит в проявления влечения. Именно поэтому депрессивное состояние в трезвости опасно срывом и требует лечения: помогают психотерапия и, при необходимости, медикаментозная терапия, которую назначает специалист.

Продолжительность такого состояния у каждого своя: она зависит от стажа и тяжести зависимости, длительности запоев, наличия первичной депрессии, сопутствующих заболеваний и поддержки близких. Улучшение обычно наступает постепенно, а возвращение радости от обычных дел - один из признаков устойчивой ремиссии.

Как это переживается, описано в темах «Бросил пить, но стал агрессивным и появилась апатия» и «В чём смысл трезвости?».

Многие семьи ждут, что после отказа от алкоголя человек сразу повеселеет, и пугаются, когда вместо этого видят апатию и раздражительность. Сам человек тоже решает, что трезвость ничего ему не дала, и именно в это время растёт риск срыва. Важно заранее знать: плохое настроение в первые месяцы трезвости - часть выздоровления, а не провал. Поддержка близких здесь значит очень много: не упрекать, не торопить, а если тяжело, вместе дойти до специалиста.

Кузнецов Владимир Борисович, эксперт в сфере наркологии, психолог, аддиктолог

Алкоголь и антидепрессанты: опасное сочетание

Медики предупреждают: сочетание спиртного с антидепрессантами несёт сразу несколько угроз. Алкоголь способен свести на нет лечебный эффект и ухудшить состояние психики, усиливает седативное действие препаратов: появляются сонливость, заторможенность, нарушается координация. С некоторыми группами препаратов возможны спутанность сознания и опасный подъём давления. Гарантированно безопасной дозы алкоголя во время приёма лекарств не существует.

• не пейте алкоголь во время терапии антидепрессантами;
• не бросайте лечение самостоятельно, даже если стало лучше;
• сообщите врачу, если употребляете алкоголь: при алкоголизме антидепрессанты обычно назначают не раньше чем через 10 дней после последнего приёма спиртного, чтобы отличить депрессию от проявлений отмены алкоголя.

Подбирать препарат может только врач с учётом сопутствующих заболеваний. Подробнее - в статье «Что такое антидепрессанты».

Чем опасна алкогольная депрессия: риск суицида и срыва

Депрессия опасна не только тяжёлым самочувствием. По данным отечественных рекомендаций, до 15 % больных депрессией совершают суицид, а употребление алкоголя входит в число факторов риска. В. Б. Альтшулер называл эмоциональную составляющую влечения к алкоголю главным источником суицидальной опасности для больных алкоголизмом. Суицидальные мысли встречаются и в тяжёлом варианте абстиненции.

Чем дольше человек пытается справиться с тоской спиртным, тем сильнее страдает организм: растёт риск заболеваний печени, сердца и сосудов, нервной системы, алкогольных психозов и других психических расстройств. Депрессия на этом фоне протекает тяжелее, а выйти из замкнутого круга без помощи становится всё сложнее.

Поэтому врачи рекомендуют оценивать суицидальный риск даже при пагубном употреблении, без зависимости. Если человек говорит о нежелании жить, прощается, раздаёт вещи или пишет об этом в сети, его нельзя оставлять одного: нужно звонить 112 или 103 и обращаться за медицинской помощью. Поддержку в трудный момент можно найти и в теме «Когда приходят мысли о срыве или суициде».

Когда при алкогольной депрессии нужен врач

Обратиться к специалисту или в клинику стоит, если:

• депрессивное состояние держится две недели и дольше на фоне трезвости;
• нет сил для работы и обычных дел, ничто не радует;
• появились мысли о смерти или самоповреждении;
• после выпивки плохое самочувствие тянется несколько дней, тянет опохмелиться;
• проблемы со сном, тревога и страхи становятся сильнее с каждым разом;
• появились галлюцинации, спутанность сознания, судороги.

Диагноз депрессии ставит врач-психиатр. Если в основе лежит алкогольная зависимость, начинать стоит с приёма психиатра-нарколога. При выходе из запоя врачи советуют обращаться за медицинской помощью, даже если признаки отмены лёгкие: самым опасным часто становится второй-третий день, а вывод из запоя безопаснее проходить под наблюдением специалиста. Если не знаете, к какому врачу и в какую клинику обратиться, позвоните на горячую линию помощи зависимым и их родственникам: 8 (800) 551-07-01. Консультанты подскажут, где в вашем городе помогут с алкогольной зависимостью.

Своевременная консультация позволяет быстро облегчить состояние и не допустить серьёзного ухудшения. Диагностика начинается с беседы: врач расспрашивает, как давно и как часто пациент пьёт, когда началось подавленное состояние, были ли раньше эпизоды депрессии, оценивает сон, аппетит, уровень тревоги, риск суицида и наличие сопутствующих заболеваний. При необходимости в клинике назначают анализы крови и обследование, чтобы оценить состояние организма. Проверить себя заранее помогает анонимный тест на алкогольную зависимость.

Лечение алкогольной депрессии

Лечение зависит от причины. Похмельная хандра проходит сама, если не пить. Тяжёлое абстинентное состояние снимает врач: вывод из запоя проводят под контролем специалистов клиники, это медикаментозное лечение, при необходимости капельница для восстановления водно-солевого баланса организма, в амбулаторных условиях или в стационаре. Если депрессия сохраняется в трезвости, её лечат вместе с зависимостью, комплексно и с учётом индивидуальных особенностей пациента:

• Психотерапия - неотъемлемая часть любой программы: индивидуальная, групповая и семейная. Эффективные методы - мотивационное интервью и когнитивно-поведенческая терапия. Задачи - навыки эмоциональной саморегуляции, совладания со стрессом, профилактика рецидива и умение решать жизненные проблемы без «помощи» алкоголя.
• Антидепрессанты назначают при тревожных и депрессивных расстройствах в структуре влечения и при самостоятельной депрессии. Курс продолжительный, не менее 3-6 месяцев, подбор - только у врача.
• Стационар клиники нужен при тяжёлой депрессии, высоком суицидальном риске, обострении влечения после снятия отмены.
• Реабилитация в специализированной клинике или центре помогает закрепить трезвость и восстановить интерес к жизни, а психологическая и социальная поддержка облегчает возвращение к работе и в семью.

Комплексный подход сочетает медикаментозные и психотерапевтические методы. В результате у человека появляется мотивация сохранять трезвость, а качество жизни постепенно восстанавливается. Симптомы депрессии уходят не сразу, поэтому лечение пациента продолжают и после выписки.

Как выбрать центр для реабилитации, подскажет чек-лист.

Что делать самому и как помочь близкому

Лёгкая похмельная хандра проходит сама, но при глубокой и затяжной алкогольной депрессии просто отказаться от алкоголя бывает недостаточно. Если после выпивки накрывает тоска и тревога, важно не опохмеляться: желание «поправиться» спиртным - один из признаков формирующейся зависимости. Помогают простые вещи: режим сна, нормальное питание, вода для восстановления организма, прогулка на свежем воздухе, посильная физическая активность, спокойный день без лишних нагрузок и общение с человеком, которому доверяете. Не стоит самостоятельно принимать снотворные и успокоительные: их назначает только врач. Если подобное повторяется, это признак проблемы с алкоголем и повод поговорить с врачом. Если тяжело справиться в одиночку, обратитесь за психологической поддержкой. Как справляться, когда всё плохо, обсуждают в теме «Как не употреблять, когда всё плохо?».

Близким полезно знать ранние признаки обострения тяги у человека в трезвости: ухудшение сна, снижение настроения и активности, раздражительность, утомляемость, исчезновение обычных интересов. Заметив их, спокойно предложите вместе сходить на консультацию к специалисту в клинику и помогите вернуться к привычной жизни без спиртного. Посоветоваться, как действовать, близкие могут и сами: горячая линия помощи зависимым и их родственникам 8 (800) 551-07-01 работает круглосуточно. У женщин, по наблюдениям отечественных психиатров, при алкоголизме преобладают депрессивные и дисфорические состояния, об этом - статья о женском алкоголизме. О том, как не допустить проблем с алкоголем, рассказано в материале о профилактике алкоголизма.

Куда обратиться за помощью

Консультацию, вывод из запоя и лечение можно получить у психиатра-нарколога в наркологическом диспансере или клинике, у психиатра или психотерапевта в психоневрологическом диспансере, а также у терапевта в поликлинике.

• Анонимность. Анонимное лечение возможно в наркологических учреждениях: указывают только названные фамилию, возраст и место жительства, без паспорта (приказ № 327).
• Врачебная тайна. Факт обращения и диагноз защищены законом (Федеральный закон № 323-ФЗ).
• Наблюдение. Диспансерное наблюдение у нарколога устанавливают только с добровольного согласия, а письменный отказ его прекращает (приказ № 10н).
• Телефоны. Горячая линия Минздрава по проблемам зависимостей: 8 800 2000 200, бесплатно и круглосуточно. Детский телефон доверия для детей, подростков и родителей: 8-800-2000-122, бесплатно и анонимно. Телефон психологической помощи МЧС России: +7 (495) 989-50-50. Анонимная консультация по зависимостям - по телефону нашей горячей линии: +7 (995) 222-74-64, круглосуточно. Горячая линия помощи зависимым и их родственникам: 8 (800) 551-07-01, круглосуточно.

При угрозе жизни звоните 112 или 103. Информация на этой странице не заменяет консультацию врача.