Валиум (диазепам): что это, зависимость и опасность отмены

Что такое Валиум (диазепам) и для чего его назначают

Диазепам - транквилизатор из группы бензодиазепинов. По официальному описанию, он оказывает выраженное противотревожное и противосудорожное действие, слабее - снотворное и расслабляющее мышцы. Препарат используется для кратковременного лечения тревоги, при судорогах и эпилептических припадках, при мышечных спазмах, перед операциями и при синдроме отмены алкоголя.

Аннотация прямо говорит: нервное напряжение и страх, связанные с проблемами повседневной жизни, не являются показанием к приёму. Курс должен быть как можно короче, обычно не дольше 4 недель. По российским рекомендациям бензодиазепины не относятся к средствам первой линии при депрессии, тревожных расстройствах и бессоннице. Тревогу и депрессию лечат другими препаратами и психотерапией, подробнее - в материале «Что такое антидепрессанты».

Валиум в России: торговые названия и статус

Валиум - торговое название диазепама за рубежом. В Государственном реестре лекарственных средств России препарата с таким названием нет. Реланиум исключён из реестра 08.02.2023, Седуксен - ещё раньше. Сейчас диазепам продают как Сибазон и Релиум.

Юридически препарат является не наркотиком, а психотропным веществом Списка III, оборот которого в России ограничен:

• его выписывают только на специальном бланке 148-1/у-88, рецепт действует 15 дней;
• аптека ведёт предметно-количественный учёт и хранит рецепт 5 лет;
• потребление без назначения врача - штраф или арест до 15 суток (ст. 6.9 КоАП);
• приобретение и хранение без цели сбыта - административная ответственность (ст. 6.8 КоАП), а в значительном размере - уголовная (ст. 228 УК РФ);
• передать или продать лекарство другому человеку - это сбыт, за который грозит уголовная ответственность.

Как действует Валиум (диазепам)

Диазепам усиливает действие ГАМК - главного «тормозного» вещества нервной системы. В результате снижается тревога, страх и эмоциональное напряжение, наступает сонливость, расслабляются мышцы, подавляются судороги. Эффект развивается не сразу: по данным производителя, лечебное действие нарастает к 2-7 дню приёма.

Это бензодиазепин длительного действия. Он накапливается в жировой ткани и выводится медленно: у пожилых и пациентов с болезнями печени и почек - ещё дольше. Поэтому при повторном приёме концентрация препарата в организме растёт, а последствия заметны даже через несколько дней после последней дозы. Этим он отличается от короткодействующих препаратов той же группы, например Ксанакса.

Опьянение седативными средствами, по клиническим рекомендациям, напоминает алкогольное: заторможенность, сонливость, нарушение координации. Препарат может вызывать и провалы памяти.

Почему диазепамом злоупотребляют

Клинические рекомендации относят бензодиазепины к седативным и снотворным средствам, у которых помимо успокаивающего есть эйфоризирующий, а значит, наркогенный потенциал. Злоупотребляют препаратом чаще всего в двух случаях:

• те, кому препарат назначили для лечения тревоги, бессонницы или другого расстройства, и кто продолжает принимать его дольше и больше назначенного;
• те, кто зависим от спиртного или наркотиков и сам начинает принимать лекарство, чтобы снять отмену, тревогу или бессонницу либо усилить эффект других веществ.

И. Н. Пятницкая описывала, как пациенты сами решают, когда принимать успокоительные, и советуют их родным и знакомым. Многие долго не признают зависимость, полагая, что препарат их лечит, ведь сначала его назначил врач. О таком незаметном пути - в главе «Тайная наркотическая зависимость. Ятрогенные наркомании».

Как быстро развивается зависимость от Валиума

Зависимость от диазепама может развиться быстрее, чем принято думать. Официальное описание препарата предупреждает: психическая и физическая зависимость возможна уже при коротком курсе в терапевтических дозах (сроки - в таблице). Риск растёт с дозой и длительностью применения и выше у тех, кто злоупотреблял спиртным или лекарствами.

Признак формирующейся зависимости, по клиническим рекомендациям, - приём препарата днём, а не только на ночь. Человек увеличивает дозу, а без препарата не может уснуть. Подробнее - в главе И. Н. Пятницкой «Злоупотребление седативными веществами».

Признаки злоупотребления: что замечают близкие

В состоянии опьянения человек похож на пьяного, но запаха спиртного может не быть. Насторожить должны:

• заторможенность, сонливость днём, невнятная речь, шаткая походка;
• резкие перепады настроения: от приподнятости к подавленности и раздражительности;
• провалы в памяти, усталый и измождённый вид;
• приём лекарства в утренние и дневные часы, рецепты сразу от нескольких врачей;
• просьбы к родным выписать или купить препарат на своё имя.

У пожилых и пациентов с алкогольной зависимостью препарат может вызывать и обратную реакцию: возбуждение, агрессию, ночные кошмары. Общие признаки употребления - в материале «Признаки наркомана». Если вы видите несколько таких изменений и не знаете, с чего начать, позвоните на горячую линию помощи зависимым и их родственникам: 8 (800) 551-07-01. Там ответят на вопросы о зависимости и подскажут, где в вашем городе можно получить профессиональную помощь. Историю восемнадцатилетнего парня и его мамы рассказывает тема форума «Смертельная аптека».

Валиум и алкоголь

Сочетать диазепам с алкоголем нельзя. В российских аннотациях это прямой запрет: алкогольное опьянение входит в противопоказания, а спиртное нельзя пить во время лечения и ещё 3 дня после него. Выпивка усиливает угнетающее действие препарата на нервную систему и может вызвать возбуждение, агрессию, угнетение дыхания и даже кому.

• усиливаются сонливость, нарушение координации и провалы памяти;
• опасно угнетается дыхание;
• у людей с алкогольной зависимостью быстро формируется вторая зависимость - от таблеток;
• лишение лекарства на фоне выпивки может вызвать тяжёлую отмену.

И. Н. Пятницкая писала, что отравления чаще случаются при одновременном приёме спиртного, снотворных и транквилизаторов. По данным судебно-медицинских экспертов Ленинградской области, при смертельных отравлениях наркотическими веществами этанол находили в 64-74 % случаев. Как развивается такая полинаркомания, описано в главе «Полинаркомании».

Когда диазепам назначает нарколог

Парадокс в том, что диазепам является одним из основных лекарств наркологии. Клинические рекомендации называют бензодиазепины «золотым стандартом» лечения синдрома отмены алкоголя, а диазепам - самым используемым препаратом этой группы. Его используют и при судорогах, тревоге и бессоннице во время отмены других веществ.

Разница - в условиях лечения. Врач назначает препарат, когда пациент уже не пьёт, коротким курсом и под наблюдением, часто в стационаре. Самостоятельный приём, чтобы выйти из запоя или пережить похмелье, - путь к отравлению и второй зависимости. Как отличить стадии алкогольной зависимости, рассказывает материал «Стадии алкоголизма».

Диазепам часто годами лежит в домашней аптечке как «таблетки от нервов»: когда-то их выписали маме или бабушке, и семья привыкла считать их безобидными. Тревожно становится, когда человек начинает принимать их днём, просит родных взять рецепт на себя и раздражается, если упаковка заканчивается. Не устраивайте обысков и не прячьте таблетки: резкая отмена опасна. Лучше вместе сходить к врачу и честно рассказать, сколько и как долго он их принимает.

Кузнецов Владимир Борисович, эксперт в сфере наркологии, психолог, аддиктолог

Опасные сочетания: опиоиды и другие успокоительные

Угнетающее действие препарата усиливает всё, что тоже успокаивает нервную систему. Клинические рекомендации предупреждают: одновременный приём опиоида и бензодиазепина часто заканчивается смертью.

По данным лабораторий Башкортостана, у 11 % потребителей опиатов находили и седативные средства. О каждом из сочетаний подробнее - в материалах «Опиоиды», «Барбитураты», «Лирика» и «Кветиапин».

Передозировка Валиума: симптомы и что делать

Передозировка особенно тяжела, когда диазепам принят вместе со спиртным, опиоидами или другими успокоительными. Согласно аннотации, она проявляется сонливостью, спутанностью сознания, нарушением координации и речи, а при значительной передозировке - падением давления, угнетением дыхания и работы сердца, остановкой дыхания и комой.

Звоните 103 или 112, если человек:

• не просыпается или его невозможно разбудить;
• дышит редко, поверхностно или хрипло, у него посинели губы;
• не стоит на ногах, бормочет, не отвечает на вопросы;
• принял препарат вместе с алкоголем, опиоидами или ещё какими-то лекарствами;
• пожилой, или неизвестно, что и сколько он принял.

До приезда врачей не оставляйте его одного. Если он без сознания, но дышит, придайте ему устойчивое боковое положение. Соберите упаковки и расскажите медикам, что и когда было принято. Противоядие существует, но его вводят только в больнице. В НИИ скорой помощи имени Н. В. Склифосовского при отравлениях бензодиазепинами искусственная вентиляция лёгких понадобилась в 14,8 % случаев. Взгляд сестры на передозировку таблетками - в теме «Признаки и последствия передозировки таблетками».

Синдром отмены: почему нельзя бросать резко

Резко прекращать приём диазепама после долгого применения рискованно. По данным производителя, при внезапной отмене развиваются тревога, напряжённость, раздражительность, бессонница, головные и мышечные боли, дрожь, потливость, спазмы в животе, рвота. В тяжёлых случаях - галлюцинации, ощущение нереальности происходящего и судорожные припадки.

Клинические рекомендации предупреждают: отмена высоких доз седативных средств сопровождается эпилептическими припадками и психозами, что делает её опасной для жизни. Отмена длится 2-3 недели, а тяга, перепады настроения и нарушения сна могут сохраняться до 1-2 месяцев. Из-за медленного выведения диазепама симптомы могут начаться не сразу, а через 1-2 дня и позже, и это не значит, что угроза миновала.

Как человек пытался отказаться от транквилизаторов, рассказывает тема форума «Зависимость от транквилизаторов».

Диазепам у пожилых людей

Пожилым диазепам особенно вреден. У них он выводится намного дольше, чаще вызывает спутанность, нарушения координации и падения с переломами. Российская версия критериев STOPP/START называет бензодиазепины на срок больше 4 недель потенциально нерекомендуемыми для пожилых из-за риска падений, спутанности сознания и аварий.

Отравления бензодиазепинами у пожилых протекают тяжелее. В НИИ скорой помощи имени Н. В. Склифосовского летальность у пациентов старше 60 лет составила 41 %, тогда как у молодых смертей не было. Чаще всего это были отравления феназепамом, который годами копится в домашних аптечках. Если у пожилого родственника дома есть такой препарат, обсудите лечение с врачом, но не отменяйте его резко сами.

Валиум и вождение

Во время лечения и ещё 3 дня после него, согласно аннотации, нельзя водить машину и заниматься опасной работой: препарат замедляет реакцию и снижает внимание. Правила дорожного движения запрещают водителю управлять автомобилем под воздействием лекарств, ухудшающих реакцию и внимание.

При медицинском освидетельствовании химико-токсикологическое исследование обязательно проводят на бензодиазепины. Диазепам - психотропное вещество, и его обнаружение в организме водителя может повлечь ответственность по ст. 12.8 КоАП. Если врач назначил диазепам, обсудите с ним, когда можно снова садиться за руль.

Лечение зависимости от диазепама

Самый безопасный способ отказаться от диазепама, по данным производителя, - постепенно снижать дозу строго под наблюдением врача. Клинические рекомендации предписывают ступенчатую отмену, иногда для этого используется замена препарата на разрешённое средство сходного действия. Самолечение здесь недопустимо.

• Отмена. Пациентам с синдромом отмены курс лечения проводят в среднем до 10 суток, амбулаторно, в дневном стационаре или в больнице. При судорогах и тяжёлом состоянии в период отмены нужна госпитализация.
• Лечение причины. Тревогу, бессонницу и депрессию, из-за которых начинали приём, лечат у психиатра и психотерапевта.
• Лечение зависимости. Психотерапия и противорецидивная работа, а при зависимости от алкоголя или наркотиков - её лечение.
• Реабилитация. После медицинского этапа - возвращение к нормальной жизни без препаратов.

Зависимость от диазепама по российской классификации относится к наркомании, а её лечение по закону проводят в государственных и муниципальных медицинских организациях. Как выбрать центр для реабилитации, подскажет чек-лист. Что бесплатно дают государственные центры и что предлагают частные клиники, расскажут на горячей линии помощи зависимым: 8 (800) 551-07-01. Как «аптечная» зависимость переходит в наркотическую, рассказывают темы «Зависимость от аптечных препаратов» и «От аптеки до солей».

Куда обратиться

Первый шаг - разговор со специалистом, который назначил препарат, или консультация психиатра-нарколога в наркологической клинике или диспансере. Родственникам стоит прийти и самим, особенно если они выписывали лекарство на своё имя. Близким тоже нужна поддержка, об этом - материал «Созависимость».

• Анонимность. Анонимное лечение возможно в наркологических учреждениях: указывают только названные фамилию, возраст и место жительства, без паспорта (приказ № 327).
• Врачебная тайна. Факт обращения и диагноз защищены законом (закон № 323-ФЗ).
• Наблюдение. Диспансерное наблюдение устанавливают только с добровольного согласия (приказ № 10н).
• Телефоны. Скорая - 103 или 112. Анонимная консультация по зависимостям - по телефону нашей горячей линии: +7 (995) 222-74-64, круглосуточно. Горячая линия помощи зависимым и их родственникам: 8 (800) 551-07-01, круглосуточно.

Опыт людей, которые сочетали разные «аптечные» препараты, обсуждают в темах «Баклосан, габапентин, бензодиазепины» и «Феназепам и последствия приёма». При угрозе жизни звоните 112 или 103. Информация на этой странице не заменяет консультацию врача.