Кветиапин (Сероквель): зависимость, алкоголь и передозировка

Что такое кветиапин и для чего его назначают

Кветиапин - атипичный антипсихотик, то есть нейролептик второго поколения. Его выпускают под торговым названием Сероквель и как дженерики разных производителей, в обычных таблетках и таблетках пролонгированного действия. По официальному описанию 2024 года препарат показан взрослым с 18 лет для лечения шизофрении, а также маниакальных и депрессивных эпизодов при биполярном расстройстве. Пролонгированная форма применяется ещё и при депрессии, но только в дополнение к антидепрессантам.

Клинические рекомендации Минздрава называют кветиапин среди основных средств терапии шизофрении и биполярного расстройства. Наркологи тоже используют его как лекарство: при психозах, вызванных психоактивными веществами, и при сильном возбуждении и бессоннице в период обострения тяги к спиртному. Назначение психиатра или нарколога не ошибка. Опасность начинается, когда пациент сам меняет дозу, принимает препарат без рецепта или запивает спиртным. О похожих рисках других лекарств - в статьях о антидепрессантах и лирике.

Кветиапин - наркотик или нет: статус в России

Нет, кветиапин не наркотик. Его нет в перечне наркотических средств и психотропных веществ, в списке сильнодействующих веществ и в перечне лекарств предметно-количественного учёта. Это обычный рецептурный препарат: в аптеке его отпускают только по рецепту.

• рецепт выписывают на бланке 107-1/у, на одном бланке - только один препарат из группы антипсихотиков;
• рецепт действует 60 дней, при длительном курсовом лечении - до одного года;
• аптека оставляет рецепт у себя на 3 месяца, поэтому купить препарат повторно по тому же рецепту обычно нельзя;
• на фоне приёма не рекомендуется водить машину, пока не установлена переносимость: кветиапин вызывает сонливость и замедляет реакции.

Отсутствие в перечнях не означает безопасности. Производитель прямо предупреждает о неправильном применении, а клинические рекомендации отмечают, что сочетание седативных средств бывает смертельно опасным.

Как действует кветиапин

Кветиапин влияет на работу мозга через несколько систем рецепторов. По данным производителя, он и его активный метаболит обладают высоким сродством к серотониновым рецепторам 5НТ2 и дофаминовым D1 и D2, а также к гистаминовым и адренорецепторам. Воздействие на дофаминовые и серотониновые рецепторы помогает при психозах и перепадах настроения. С блокадой гистаминовых рецепторов связывают выраженный седативный эффект.

Самые частые побочные эффекты, у 10 % пациентов и больше, - сонливость, головокружение, головная боль и сухость во рту. Седативный эффект клинические рекомендации по шизофрении учитывают при выборе лечения: людям, которые плохо переносят седацию, кветиапин не рекомендуют. Именно сильное успокаивающее и снотворное действие делает препарат привлекательным для приёма не по назначению.

Почему кветиапином злоупотребляют

Не по назначению кветиапин принимают прежде всего из-за его седативного эффекта. Аннотация требует осторожности при назначении препарата людям, которые раньше злоупотребляли алкоголем или лекарствами. Специалисты НИИ скорой помощи имени Н. В. Склифосовского пишут, что доступность дешёвых дженериков делает антипсихотики частой причиной передозировок, суицидальных действий и немедицинского использования.

• чтобы уснуть или «отключиться» без назначения врача;
• чтобы снять тревогу, тяжёлое похмелье или тяжёлое состояние после наркотиков;
• чтобы усилить действие алкоголя или других успокоительных;
• когда пациент с зависимостью получает рецепты сразу у нескольких специалистов.

Классик отечественной наркологии И. Н. Пятницкая описывала, как на поздних этапах злоупотребления снотворными больные «в поисках оглушения» комбинируют их с алкоголем «и даже нейролептиками». Люди, у которых вероятна ятрогенная зависимость, - это прежде всего те, у кого уже есть опыт злоупотребления алкоголем или успокоительными. Подробнее - в главе «Тайная наркотическая зависимость. Ятрогенные наркомании».

Вызывает ли кветиапин зависимость

Классической зависимости, как от снотворных или опиоидов, кветиапин обычно не вызывает, но привыкание и злоупотребление возможны. В официальном описании есть отдельный подраздел «Неправильное применение и злоупотребление препаратом»: такие случаи описаны. При этом российские клинические рекомендации не включают кветиапин в перечень седативных и снотворных средств с наркогенным потенциалом, а в наркологии он фигурирует как лекарство.

Риск выше у тех, кто уже зависим от алкоголя, наркотиков или успокоительных. О формирующейся проблеме говорят признаки, по которым врач оценивает зависимость: сильное желание принять препарат, потеря контроля над дозой, симптомы отмены, необходимость увеличить количество для прежнего эффекта, отказ от других интересов и продолжение приёма вопреки вреду. Диагноз ставит специалист, если в течение года было 3 и более таких признака.

Признаки злоупотребления кветиапином: на что обратить внимание близким

Близкие обычно замечают не сами таблетки, а изменения в поведении и состоянии. Многие из них - известные побочные эффекты кветиапина, которые при приёме сверх назначения становятся сильнее:

• сильная сонливость днём, заторможенность, замедленная речь;
• головокружение и потемнение в глазах при резком вставании, падения;
• повышенный аппетит и быстрая прибавка веса;
• раздражительность и тревога, когда таблетки заканчиваются;
• таблетки заканчиваются раньше срока, появляются рецепты от разных врачей, препарат запивают спиртным.

По наблюдению И. Н. Пятницкой, люди, злоупотребляющие снотворными и транквилизаторами, обращаются одновременно к нескольким врачам. Общие признаки употребления - в материале «Признаки наркомана». Если вы видите несколько таких изменений и не знаете, с чего начать, позвоните на горячую линию помощи зависимым и их родственникам: 8 (800) 551-07-01. Там ответят на вопросы о зависимости и подскажут, где в вашем городе можно получить профессиональную помощь.

Как человек не мог уснуть без назначенного кветиапина и не мог с него слезть, обсуждают в теме «Психолог».

Кветиапин и алкоголь

Сочетать кветиапин со спиртным опасно. Аннотация говорит: поскольку кветиапин действует преимущественно на центральную нервную систему, при его комбинации с алкоголем и другими препаратами, влияющими на ЦНС, нужна осторожность. Прямого запрета в российском описании препарата нет, но совместимость у них плохая. В обзоре отечественных клинических фармакологов сказано, что спиртное вместе с атипичными антипсихотиками вызывает чрезмерное угнетение ЦНС и нарушение психомоторных реакций, а назначать кветиапин людям, которые выпивают, не рекомендуется.

• усиливается седативный эффект и сонливость, теряется контроль над движениями, нарастает спутанность сознания;
• повышается риск падений, травм и аварий за рулём;
• во время запоя человек пропускает приём, и возобновлять лечение в прежней дозе нельзя без врача;
• употребление спиртного производитель называет фактором риска панкреатита.

Судебные медики Московской области описали смерть женщины от комбинированного отравления кветиапином и водкой. О том же риске при сочетании спиртного с другими успокоительными - в статье «Фенибут и алкоголь».

Кветиапин обычно попадает в дом законно: его выписал врач, и семья спокойна. Тревожно становится, когда таблетка превращается в единственный способ уснуть или успокоиться, а вечером к ней добавляется рюмка, чтобы быстрее отключиться. Упрёки за «таблетки от врача» не помогают: человек ответит, что выполняет назначение. Лучше предложить вместе сходить к этому врачу и честно рассказать, сколько и с чем он принимает препарат на самом деле.

Кузнецов Владимир Борисович, эксперт в сфере наркологии, психолог, аддиктолог

Опасные сочетания с другими веществами

Самые опасные сочетания - со всем, что угнетает нервную систему. Клинические рекомендации предупреждают: когда сочетаются вещества со сходным действием, их эффекты усиливают друг друга, и приём двух и более седативных средств часто заканчивается смертью.

Производитель отдельно предупреждает о синдроме апноэ во сне у пациентов, которые принимают кветиапин вместе с другими средствами, угнетающими ЦНС. Об опасности опиоидов и транквилизаторов - в статьях «Опиоиды» и «Ксанакс».

Побочные эффекты и последствия длительного приёма

При длительном приёме, особенно в больших дозах, побочные эффекты кветиапина накапливаются. Поэтому врач регулярно контролирует массу тела, уровень сахара и холестерина. Основные побочные эффекты терапии:

При депрессии в рамках биполярного расстройства у молодых людей 18-24 лет на фоне кветиапина чаще отмечались события, связанные с суицидом, поэтому лечение требует наблюдения врача. Пожилым с деменцией препарат не показан.

Передозировка кветиапина: симптомы и первая помощь

Передозировка кветиапина опасна для жизни, особенно в сочетании со спиртным и другими препаратами. По данным производителя, она проявляется усилением известных эффектов: сонливостью и седацией, учащённым сердцебиением, снижением артериального давления. Возможны нарушения ритма сердца, судороги, угнетение дыхания, задержка мочи, спутанность сознания, бред или возбуждение, кома и смерть. Риск выше у пациентов с тяжёлыми болезнями сердца.

Звоните 103 или 112, если человек:

• не просыпается или его трудно разбудить;
• дышит редко и поверхностно;
• бьётся в судорогах, жалуется на сильное сердцебиение, теряет сознание;
• спутан, бредит или возбуждён;
• принял кветиапин вместе с алкоголем, опиоидами или транквилизаторами, или неизвестно, что и сколько он принял.

Специфического антидота нет: лечение проводят в стационаре клиники, где поддерживают дыхание и работу сердца, пока состояние не улучшится. До приезда врачей не оставляйте пострадавшего одного. Если он без сознания, но дышит, придайте ему устойчивое боковое положение. Не давайте ему алкоголь и другие таблетки, соберите упаковки и расскажите врачу, что и когда было принято. О признаках передозировки таблетками рассказывает тема форума «Признаки и последствия передозировки таблетками».

Синдром отмены: почему кветиапин нельзя бросать резко

Резко прекращать приём кветиапина нельзя. По данным производителя, при резкой отмене могут появиться симптомы: тошнота, рвота, бессонница, головная боль, головокружение и раздражительность. Синдром отмены входит в число самых частых нежелательных реакций препарата. В исследованиях его частота существенно снижалась через неделю после прекращения приёма.

Поэтому аннотация рекомендует отменять кветиапин постепенно, как минимум за одну-две недели. При резком прекращении терапии нужно учитывать и риск событий, связанных с суицидом. Если препарат назначен по поводу психического заболевания, решение об отмене принимает только лечащий врач.

Похожая ситуация с отменой других препаратов описана в статье о габапентине.

Можно ли принимать кветиапин для сна

Самостоятельно принимать кветиапин как снотворное нельзя. Бессонницы в официальных показаниях нет. Если кветиапин назначен психиатром при психическом расстройстве, где нарушен сон, это решение специалиста, и он следит за терапией.

В проекте клинических рекомендаций Российского общества сомнологов (2025) сказано, что данные об эффективности кветиапина при хронической бессоннице ограничены, а длительный приём антипсихотиков повышает риск сердечно-сосудистых и обменных осложнений. Пожилым такие препараты рекомендуют не назначать. Отечественные фармакологи отмечают, что метаанализов об эффективности антипсихотиков при бессоннице нет.

Бессонницу лечат с учётом её причины: она бывает признаком депрессии, тревожного расстройства, злоупотребления алкоголем. Разобраться в этом поможет врач-психиатр или психотерапевт.

Кто в группе риска

Злоупотребление кветиапином чаще встречается у людей с опытом зависимости, а тяжёлые осложнения - у тех, кто уязвим по возрасту или здоровью. Риск злоупотребления и осложнений выше у нескольких групп:

• люди с зависимостью от алкоголя, наркотиков или успокоительных, в том числе в ремиссии;
• те, кто сам «лечит» бессонницу, тревогу, похмелье или отходняк;
• люди с психическими расстройствами, особенно с депрессией;
• подростки: до 18 лет препарат в России не показан;
• пожилые люди и те, кто принимает много других лекарств.

За рубежом злоупотребление кветиапином изучено лучше. Систематический обзор 2020 года показал, что им злоупотребляют в основном люди с зависимостями и те, кто находится в местах лишения свободы. Анализ европейской базы сообщений назвал главными факторами риска прошлое злоупотребление веществами и пребывание в заключении. Российских исследований на эту тему пока нет.

Как лечат злоупотребление кветиапином

Отдельных клинических рекомендаций по злоупотреблению кветиапином нет, поэтому врач опирается на общие принципы лечения зависимостей. Если кветиапин назначен по поводу психического заболевания, лечение корректирует психиатр. Если злоупотребление связано с алкоголем или наркотиками, нужна помощь психиатра-нарколога.

• Диагностика. Специалист выясняет, кто и зачем назначил препарат, в каком количестве и с чем его принимают. Домашние экспресс-тесты кветиапин не выявляют, но могут дать ложноположительный результат на метадон.
• Постепенная отмена. Снижение дозы по плану врача, амбулаторно или в стационаре клиники, с лечением симптомов.
• Лечение основной проблемы. Нарушения сна, тревожные и депрессивные состояния или зависимость от алкоголя требуют своей терапии.
• Психотерапия и реабилитация. Их рекомендуют всем пациентам с зависимостью для формирования ремиссии.

Лечение проводят только с добровольного согласия пациента. Как выбрать центр для реабилитации, подскажет чек-лист. Что из этого можно получить бесплатно в государственных центрах и что предлагают частные клиники, расскажут на горячей линии помощи зависимым: 8 (800) 551-07-01. Как врачи работают с сопутствующими психическими расстройствами, рассказывают эксперты в теме «Коморбидные расстройства и лечение зависимостей в психиатрии».

Куда обратиться за помощью

Первый шаг - разговор с врачом, который назначил кветиапин, или консультация психиатра-нарколога. Родственникам стоит прийти и самим: врач подскажет, как поговорить с человеком. Близким тоже нужна поддержка, об этом - материал «Созависимость». Опыт семей обсуждают в темах «Зависимость от лекарств» и «Агрессия после наркотиков».

• Анонимность. Анонимное лечение возможно в наркологических учреждениях: указывают только названные фамилию, возраст и место жительства, без паспорта (приказ № 327).
• Врачебная тайна. Факт обращения и диагноз защищены законом (ст. 13 закона № 323-ФЗ).
• Наблюдение. Диспансерное наблюдение у нарколога устанавливают только с добровольного согласия (приказ № 10н).
• Телефоны. Скорая - 103 или 112. Анонимная консультация по зависимостям - по телефону нашей горячей линии: +7 (995) 222-74-64, круглосуточно. Горячая линия помощи зависимым и их родственникам: 8 (800) 551-07-01, круглосуточно.

Можно ли попасть в реабилитационный центр, если человек наблюдается у психиатра, обсуждают в теме «Берут ли в РЦ тех, кто состоит на учёте у психиатра». При угрозе жизни звоните 112 или 103. Информация на этой странице не заменяет консультацию врача.