Опиоиды: список, действие и риски

Что такое опиоиды и чем они отличаются от опиатов

Опиоиды - это вещества, которые действуют на опиоидные рецепторы нервной системы. Именно связь с этими рецепторами и является общим признаком всей группы. По определению Всемирной организации здравоохранения, к ним относятся соединения, полученные из опийного мака, а также полусинтетические и синтетические препараты различных химических классов. Российские клинические рекомендации описывают их как алкалоиды опийного мака и их производные.

Опиатами называют только природные вещества мака - например, морфин и кодеин. Так их определяет и Национальный институт по злоупотреблению наркотиками США (NIDA). Опиоиды - более широкий термин: в него входят и опиаты, и вещества, созданные в лаборатории, вроде метадона или фентанила. В быту эти слова часто путают, но для врача разница важна: синтетические опиоиды бывают во много раз сильнее природных.

Одни из них - лекарства, которые помогают при сильной боли. Другие запрещены и известны как наркотики. При этом и те и другие вызывают физическую и психическую зависимость, а передозировка любого из них опасна угнетением дыхания. Названия у веществ разные, но механизм действия у всех один. Общий обзор всех групп наркотиков - в статье «Виды наркотиков: классификация, действие и последствия».

Список опиоидов: природные, полусинтетические и синтетические

По происхождению опиоиды делят на три вида. В таблице - основные вещества и их правовой статус в России по постановлению правительства № 681. Препараты из Списков II и III закон разрешает применять в медицине, а вещества Списка I запрещены полностью.

Производные фентанила и новые синтетические опиоиды - нитазены - внесены в Список I. Подробно о самых известных веществах: героин, метадон, фентанил, Субоксон (бупренорфин с налоксоном).

Как опиоиды действуют на организм

Опиоидные рецепторы есть в головном и спинном мозге, в том числе в дыхательном центре, и в периферических нервах. Поэтому эти вещества очень сильно влияют на весь организм. Главную роль играют мю-рецепторы: через них, по данным обзора StatPearls, они снимают боль, вызывают эйфорию и сонливость, но одновременно угнетают дыхание. Кроме того, они вызывают выброс дофамина - вещества, которое подкрепляет желание повторить приём. С этого и начинается зависимость. Они влияют и на работу кишечника и других внутренних органов.

По действию на рецептор препараты бывают трёх типов:

• полные агонисты - полностью активируют рецептор: морфин, героин, метадон, фентанил;
• частичные агонисты - активируют его слабее, как бупренорфин;
• антагонисты - занимают рецептор, не активируя его, и вытесняют опиоид: налоксон и налтрексон.

Активируя рецепторы, такие препараты тормозят передачу болевых сигналов. Однако то же воздействие на дыхательный центр снижает уровень его чувствительности к недостатку кислорода, и дыхание становится редким.

Обезболивающие свойства - не единственный эффект. NIDA перечисляет и другие, которые возможны даже при приёме лекарства по назначению: ощущение расслабленности и удовольствия, но также сонливость, спутанность, тошноту, запоры и замедление дыхания. Тошнота и рвота, как отмечает StatPearls, возникают из-за того, что они замедляют работу желудка и кишечника.

Сила действия у опиоидов разная. ВОЗ и NIDA приводят пример: фентанил в 50-100 раз сильнее морфина. Поэтому даже небольшая ошибка с синтетическим опиоидом может закончиться остановкой дыхания.

Опиоиды в медицине: обезболивание и строгий контроль

Опиоидные анальгетики широко применяют в медицине: по данным NIDA, в основном при сильной и умеренной боли, в том числе хронической, а некоторые - при кашле и диарее. Морфин, фентанил, тримеперидин и бупренорфин входят в российский перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов.

Такие препараты используются только при необходимости и строго по медицинским показаниям: врач подбирает схему и дозировку, контролирует побочные эффекты и наличие признаков зависимости. Оборот этих лекарств строго контролируется. Препараты Списка II врач выписывает на специальном рецептурном бланке 107/у-НП, комбинированные препараты, содержащих кодеин, - на бланке 148-1/у-88 (приказ Минздрава № 1094н). Трамадол и тапентадол в России относятся к сильнодействующим веществам и тоже отпускаются только по рецепту. Такой порядок позволяет помочь пациенту с болью и при этом снизить риск злоупотребления.

Зависимость может начаться и с лекарства из аптеки. Как родственники сталкиваются с этим, видно по теме форума «Кодеиновая зависимость».

Признаки употребления опиоидов

Состояние опьянения опиоидами имеет характерные признаки, но лёгкую интоксикацию трудно заметить, особенно у человека с зависимостью. Самый характерный признак, по описанию Минздрава, - сужение зрачков и их слабая реакция на свет. Наркологи различают следующие степени интоксикации.

При сформированной зависимости в перерывах между приёмами человек, по описанию наркологов, испытывает неудовлетворённость, у него портится настроение, появляется психический дискомфорт. Но ни один внешний признак не заменяет осмотр врача и анализ.

Передозировка опиоидами: признаки и первая помощь

ВОЗ называет три главных признака передозировки - так называемую опиоидную триаду:

1. точечные зрачки;
2. потеря сознания;
3. нарушение дыхания: редкое, хриплое или прерывистое.

Передозировка - экстренное состояние, которое требует немедленной помощи: дорога каждая минута. Её причины - слишком большое количество наркотика, сочетание с алкоголем или транквилизаторами, неизвестный состав вещества или потеря переносимости после перерыва. Смерть предотвратима, если человек вовремя получает базовую помощь и антидот - налоксон. По рекомендации ВОЗ, главное до приезда врачей - обеспечить проходимость дыхательных путей и поддержать дыхание.

• Сразу вызовите скорую: 103 или 112. Скажите, что подозреваете передозировку опиоидов.
• Если человек без сознания, но дышит, уложите его на бок, чтобы он не захлебнулся рвотой.
• Если дыхания нет, начинайте сердечно-лёгочную реанимацию по указаниям диспетчера.
• Не оставляйте человека одного, даже если ему стало лучше.

Налоксон - чистый антагонист опиоидных рецепторов: он вытесняет опиоид и эффективно восстанавливает дыхание, а у людей, не принимавших опиоиды, почти не действует. Но действие наркотика может длиться дольше, чем действие налоксона, и через некоторое время передозировка возвращается. Поэтому после введения антидота человек всё равно должен остаться под наблюдением врачей.

ВОЗ отдельно называет ситуацию повышенного риска - возобновление употребления после долгого перерыва: после детоксикации, освобождения из заключения или прекращения лечения. Для лиц, освободившихся из мест лишения свободы, частота передозировок особенно высока в первые четыре недели.

Толерантность и зависимость от опиоидов

Зависимость формируется быстро, а её развитие идёт по стадиям: приём становится систематическим, появляется постоянная потребность в наркотике. По описанию российских наркологов, потребность увеличивать количество наркотика появляется обычно уже через 2 недели - 1 месяц систематического приёма. Для перестройки работы организма иногда достаточно 1-2 недель ежедневного употребления.

Со временем переносимость у человека с зависимостью может намного превышать смертельное количество для человека без неё. Но к угнетению дыхания, как указывает StatPearls, полной толерантности не возникает. В этом главная ловушка: человек повышает дозы, а запас прочности у дыхательного центра не растёт. Поэтому длительного «безопасного» употребления опиоидов не бывает, а риск возникновения передозировки с годами становится только больше.

Наркологи выделяют три стадии. На первой растёт переносимость и появляется психическое влечение. Признак второй стадии - синдром отмены. На третьей, конечной, наркотик уже почти не приносит удовольствия, его принимают лишь для того, чтобы чувствовать себя сносно, а здоровье стремительно ухудшается.

Синдром отмены опиоидов (ломка)

Синдром отмены, в быту - ломка, развивается через 6-24 часа после последнего употребления. Срок зависит от вещества и примесей: после уличного метадона, по данным Минздрава, отмена начинается на 2-5 дней позже.

Минздрав выделяет три группы проявлений:

• вегетативные - зевота, слезотечение, насморк и чихание, понос, расширение зрачков, повышение температуры тела, учащённое сердцебиение, высокое давление, потливость, озноб, «гусиная кожа»;
• болевые - мышечные боли, спазмы в животе, тошнота или рвота;
• психические - сильное влечение к наркотику, беспокойный сон, подавленное и раздражительное настроение.

Течение абстиненции зависит от вида опиоида, стажа и состояния здоровья. Боль - один из самых тяжёлых для пациентов симптомов. Делирий и судороги для неё, по данным Минздрава, не характерны и встречаются лишь в единичных случаях. Опасность в другом: из-за сильного влечения человек часто срывается, а после нескольких дней без наркотика прежнее количество может вызвать передозировку.

Каково пережить ломку близкого, рассказывают участники форума в темах «Сестра на ломке» и «Ломка прошла, что дальше?».

Последствия употребления опиоидов для организма

Множественные поражения органов при злоупотреблении опиоидами, как пишут наркологи, вызваны токсическим действием наркотика и примесей - состав «уличного» вещества никто не контролирует, - снижением иммунитета и нестерильными инъекциями. Главные медицинские последствия - инфекции, которые передаются через кровь: ВИЧ, вирусные гепатиты, реже сифилис, а также бактериальное поражение клапанов сердца и заболевания вен.

• осложнения инъекций: поражения вен, рубцы после нагноений и абсцессов, эндокардит;
• ревматические поражения, на поздних этапах - изменения со стороны сердца;
• разрушение зубов, сухая бледная кожа, ломкие волосы и ногти: зависимые часто выглядят старше своего возраста;
• токсическое поражение печени и других органов;
• в конечной стадии - стойкие нарушения здоровья, серьёзные социальные проблемы и резкое снижение качества жизни.

По данным ООН, в 2024 году наркотики вводили инъекционно 14,3 миллиона человек в мире, а риск заразиться ВИЧ у них в 14 раз выше, чем у остальных людей. О том, как зависимость меняет личность, - в материале «Последствия употребления наркотиков».

Опасные сочетания: алкоголь, транквилизаторы, другие наркотики

Опиоиды особенно опасны в сочетании с другими веществами, которые угнетают центральную нервную систему, включая алкоголь и снотворные. Минздрав предупреждает: одновременный приём опиоида и бензодиазепинов или алкоголя может привести к смерти, потому что их действие складывается.

NIDA приводит данные американских исследований: у пациентов, которым одновременно назначали опиоиды и бензодиазепины, смертность от передозировки была в 10 раз выше, чем у тех, кто получал только обезболивающее. Опасен и «коктейль» со стимуляторами: например, при сочетании кокаина и метадона сначала преобладает действие кокаина, затем метадона, и человек недооценивает опасность.

Подробнее о транквилизаторах - в статье «Ксанакс (алпразолам)», о зависимости сразу от нескольких веществ - в главе Пятницкой о полинаркоманиях.

Синтетические опиоиды: фентанил и нитазены

Синтетические опиоиды - главная угроза последних лет. ООН отмечает, что после запрета производства опия в Афганистане торговцы ищут замену героину в фентанилах, нитазенах и других синтетических веществах. Нитазены появились на рынке около 2019 года, и часть из них может быть сильнее фентанила. По данным доклада ООН 2026 года, выявлено не меньше 34 разных нитазенов в 37 странах.

Опасность синтетики в непредсказуемой силе. Человек может не знать, что ему продали вместо героина, а небольшое количество сильного вещества вызывает остановку дыхания. ООН сообщает: в Великобритании с июня 2023 по август 2025 года нитазены были связаны примерно с 750 смертями от передозировки. При отравлении нитазенами может понадобиться повторное введение налоксона.

Подробно о самом известном синтетическом опиоиде - в статье «Фентанил: от анестезии до смертельных отравлений».

Сколько людей употребляют опиоиды

По оценке Управления ООН по наркотикам и преступности, в 2024 году опиоиды употребляли около 63 миллионов человек в мире, почти половина из них - опиаты. Это вторая по распространённости группа после каннабиса, хотя и самая смертоносная.

Именно они главным образом и определяют смертность, связанную с наркотиками. По данным ВОЗ, в 2019 году из примерно 600 тысяч таких смертей почти 80 % были связаны с этой группой, а от передозировки этих веществ умерли около 125 тысяч человек. При этом эффективное лечение получают менее 10 % людей, которым оно нужно.

Правовой статус опиоидов в России

В России эти вещества контролируются по нескольким спискам. Героин, метадон, опий, гидрокодон, производные фентанила и нитазены внесены в Список I - их оборот запрещён. Морфин, фентанил, бупренорфин и другие опиоидные лекарства находятся в Списке II: их применяют только в медицине, под строгим учётом. Хранение и приобретение таких веществ без рецепта в значительном размере - уголовное преступление по статье 228 УК РФ, потребление без назначения врача - административное правонарушение по статье 6.9 КоАП РФ.

Важная особенность российского законодательства: лечение наркомании наркотическими средствами из Списка II запрещено законом (статья 31 закона № 3-ФЗ). Поэтому заместительной терапии метадоном или бупренорфином, как в ряде других стран, в России нет.

Лечение зависимости от опиоидов в России

Лечение такой зависимости необходимо проводить комплексно. Его начинают с детоксикации - купирования синдрома отмены в стационаре или под наблюдением врача. Затем, когда острые симптомы прошли, начинается главный этап - профилактика срыва и реабилитация.

Налтрексон, по данным Минздрава, применяют при опиоидной зависимости более 40 лет, и большинство специалистов считают его важной частью противорецидивного лечения. Начинать его раньше времени опасно: если в организме ещё остался опиоид, антагонист вызывает тяжёлую отмену. Поддерживающая терапия метадоном, которую используют в ряде стран, в России запрещена. Поэтому схему подбирает только врач. Подробно о методах - в главе Пятницкой о лечении наркоманий и реабилитации, а как выбрать центр, - в нашем чек-листе.

Выздоровление после многих срывов возможно. Об этом пишут участники форума в темах «Как мы победили героин» и «Не могу расстаться с метадоном».

Что делать близким и куда обратиться

Если вы подозреваете, что близкий употребляет опиоиды, не ждите, пока «дойдёт до дна». Обратите внимание на изменения в поведении и состоянии здоровья: чем раньше начато лечение, тем эффективнее результат. Зависимость от этих веществ развивается быстро, а каждая передозировка может стать последней. Узнайте признаки передозировки и порядок первой помощи, держите под рукой номер скорой.

• Говорите спокойно и без обвинений, когда человек трезв.
• Не давайте денег и не покрывайте последствия употребления.
• Предложите конкретный шаг: консультацию нарколога, а не «завязать завтра».
• Обратитесь за помощью и сами: психолог и группы для родственников помогают не выгореть.

Анонимную консультацию психиатра-нарколога можно получить в клинике или по телефону горячей линии: +7 (995) 222-74-64, круглосуточно. Диспансерное наблюдение устанавливают только с письменного согласия пациента (приказ Минздрава № 1034н). О том, что переживают семьи, рассказывает тема форума «Муж на крокодиле». Информация на этой странице не заменяет осмотр врача.