Как помочь наркоману: как вести себя и как говорить с зависимым близким

Почему близкий не признаёт, что у него зависимость

Зависимость от психоактивных веществ, по определению наркологов, хроническое заболевание с рецидивирующим течением. И, как большинство психических расстройств, она не сопровождается осознанием болезни: у человека нет ощущения, что его состояние чуждо ему, употребление наркотиков становится его реальностью (Пятницкая, «Общая и частная наркология»). Наркологи называют это анозогнозией. Поэтому отрицание - не упрямство и не плохой характер, а часть болезни, и одного разговора или найденных улик обычно мало.

Мешают и стыд, и страх. Пичугин (2019) называет стигматизацию одним из главных препятствий: позорный ярлык мешает признать болезнь, а пойти в наркологический диспансер мешает страх ограничений в правах - учёта или отказа в водительских правах. Если вы ещё не уверены, что близкий употребляет, начните с материала «Признаки наркомана», а о том, почему он стал другим, - «Последствия употребления наркотиков».

Бывшая жена пытается понять, почему зависимый упорно не видит проблему, и в ответах ей объясняют отрицание как симптом болезни, - тема «Отрицание как механизм защиты своего употребления».

Почему уговоры, скандалы и угрозы не работают

Первое желание семьи - доказать, пристыдить, напугать. Но даже у специалистов это не работает. В российских рекомендациях по пагубному употреблению подчёркивается, что дефицит эмпатии и высоко конфронтирующий стиль снижают приверженность лечению, а усиление конфронтации ведёт к ухудшениям. Если лечение не соответствует стадии готовности человека к изменениям, из программ выбывают 45 % пациентов.

Пятницкая описывает первую беседу врача так: уговоры и уличения со ссылкой на объективные сведения оказываются бесполезными, а навязчивость мешает контакту в будущем. Дома происходит то же самое. Цель - не выиграть спор о слове «наркоман», а сохранить контакт, чтобы человек мог прийти к вам, когда сам засомневается.

Как начать разговор с зависимым близким

Мотивационная психотерапия в клинических рекомендациях Минздрава входит в методы с доказанной эффективностью. Это работа специалиста, но несколько её принципов семья может перенести в домашний разговор:

• Выберите момент. Не начинайте серьёзный разговор, когда человек в опьянении, в ломке или в ярости: в остром состоянии контакт не получится. Дождитесь трезвого спокойного времени.
• Говорите о фактах и о себе. Без морализаторства и осуждения: что вы видите и что чувствуете, а не какой он.
• Задавайте открытые вопросы. Не «ты опять употреблял?», а «что для тебя сейчас самое трудное?».
• Слушайте и пересказывайте. Дайте возможность высказаться без перебиваний, повторите своими словами, что поняли.
• Избегайте споров. Сопротивление не ломают, его обходят: спор о диагнозе только укрепляет оборону.
• Закончите конкретным шагом. Предложите консультацию, звонок или пойти к наркологу вместе.

Сохраняйте спокойный тон и показывайте поддержку и понимание, советуют наркологи близким. Решение созревает постепенно: задача разговора - чтобы человек сам проговорил свои причины что-то менять.

Что говорить и чего не говорить

Примеры ниже - формулировки редакции на основе принципов мотивационного подхода: «без морализаторства или осуждения», «сотрудничество, а не конфронтация».

Ярлыки мешают разговору: слово «наркоман» человек слышит как приговор и защищается. Говорите о своих чувствах («мне страшно», «я тревожусь, когда…»), а не о его характере.

Чего ждать от разговора: стадии готовности к изменениям

Наркологи опираются на модель стадий изменений: предварительные размышления, размышления, подготовка, действие, поддержание и рецидив. От стадии зависит, чего разумно добиваться от одного разговора:

Если человек на стадии «проблемы нет», первый разговор считается удачным, если он просто не закончился ссорой и оставил дверь открытой.

Чего не делать: спасать от последствий

Оплатить долг, соврать начальнику, дать денег «на еду», вытащить из неприятностей - так близкий снимает с человека последствия употребления наркотиков, и болезни становится удобнее. Москаленко определяет созависимого как того, кто поглощён управлением поведением другого человека и совершенно не заботится о собственных потребностях. В помощи созависимым используют принцип трёх «не»: не мы причина этой болезни, не нам её сдерживать и не нам избавить от неё близкого (Меринов и соавт., 2011).

• не давайте наличных; если нужно, оплачивайте конкретные нужды напрямую: продукты, проезд, лекарства по рецепту;
• не гасите долги и не берите кредиты за него;
• не лгите за него работодателю, родне, полиции;
• не приносите вещества или «облегчающие» препараты, даже если просит, что «иначе умрёт»; о таком давлении на близких писала ещё Пятницкая.

Подробно о созависимости и о том, как она мешает выздоровлению, - в материале «Созависимость». Типичные ошибки семьи разбирает лекция, которую пересказывают в теме «Что делать созависимому, когда зависимый употребляет?».

Почему тотальный контроль не помогает

Обыскать карманы, проверить телефон, звонить каждый час - так поступают почти все семьи. В НИПНИ им. Бехтерева (Шишкова, Бочаров, 2010) описывают это как поведение, которое только кажется целесообразным: за постоянным контролем стоит деструктивная тревожность матери, а сам контроль делает отношения в семье более закрытыми, формальными и неискренними. Невозможность управлять жизнью близкого порождает бессилие и отчаяние (Бочаров, Шишкова, 2013).

Проверка иногда отвечает на вопрос, употребляет ли человек, но не помогает ему перестать. Тайное тестирование взрослого и слежка как метод помощи в медицинских источниках не описаны и разрушают доверие. Другое дело безопасность дома: убрать опасные вещества и лишние лекарства, защитить детей.

Границы: договорённости о себе, а не о нём

Граница - это решение о вашем поведении, а не попытка управлять чужим. Практики, работающие с окружением зависимых, описывают позицию, при которой близкие перестают обслуживать потребности человека с зависимостью и исходят из того, что он сам отвечает за свою жизнь, даже если пока не обратился за помощью (Ильченко и соавт., 2020).

• «Я не даю денег наличными»;
• «Я не вру за тебя»;
• «Дома не употребляют, а под действием веществ ты здесь не ночуешь»;
• «Если ты кричишь или угрожаешь, я ухожу и вызываю помощь»;
• «Я поддержу тебя в лечении: поеду с тобой к наркологу, буду рядом».

Последствие называйте один раз, спокойно и заранее, и выполняйте. Не грозите тем, на что не готовы: невыполненная угроза учит, что ваши слова ничего не значат. В рекомендациях для специалистов тоже подчёркивают: цель формулируют через желательное поведение, а последствия описывают заранее. Как жена мужа, который начал употреблять, составляет свой список границ, обсуждают в теме «Подскажите, как себя вести».

Родственники часто ждут одного решающего разговора, после которого человек всё поймёт. Так почти не бывает: решение лечиться созревает постепенно, и каждый спокойный разговор без крика добавляет ему веса. Поступки здесь значат больше слов: вы перестаёте спасать от последствий, держите свои правила и при этом не отказываетесь от самого человека. И начните с себя: родственнику, у которого есть поддержка, гораздо легче выдержать этот путь.

Кузнецов Владимир Борисович, эксперт в сфере наркологии, психолог, аддиктолог

Безопасность: агрессия, передозировка, психоз

Под действием наркотиков и других психоактивных веществ поведение и реакции грубо меняются и могут носить характер агрессии, направленной на себя или окружающих, предупреждают наркологи. При отмене стимуляторов нередки раздражительность и злобность, усиливаются суицидальные мысли. Агрессию не нужно терпеть как «характер».

• Агрессия. Не спорьте и не удерживайте силой, уйдите в безопасное место вместе с детьми, звоните 112 или 102.
• Передозировка. При нарушении сознания, поведения, сердечной деятельности или дыхания немедленно вызывайте скорую: 103 или 112. Сочетание опиоидов с успокоительными или алкоголем особенно опасно.
• Психоз. Сохраняйте спокойствие, не отрицайте и не высмеивайте его переживания, не оставайтесь наедине, если есть угроза, и звоните 103 или 112. Подробно - в главе «Наркотический психоз: как отличить от шизофрении».

Время после передозировки - момент, когда врач предложит продолжить лечение в наркологическом стационаре; поддержите это решение.

Можно ли заставить лечиться

Наркологическую помощь больным наркоманией оказывают с их добровольного согласия (закон № 3-ФЗ, ст. 54). Заставить взрослого лечиться по желанию семьи нельзя, а увезти обманом в центр или запереть дома - незаконно и разрушает доверие. Законные основания без согласия есть, но решает их не семья:

• Суд. Обязанность пройти лечение может возложить судья в административном или уголовном деле (КоАП, УК и закон № 3-ФЗ).
• Психиатрическая госпитализация. Без согласия - только при тяжёлом психическом расстройстве, если человек опасен для себя или окружающих, беспомощен или без помощи его здоровью будет нанесён существенный вред (ст. 29 закона № 3185-1). Решают врачи, затем суд.
• Несовершеннолетние. За подростка, больного наркоманией, согласие на наркологическую помощь даёт родитель; об этом - материал «Подросток употребляет наркотики».

Мать спрашивает, как убедить взрослого сына пойти к врачу, и в ответ слышит, что вылечить насильно практически невозможно, - тема о сыне, вернувшемся к употреблению. Другая мать рассказывает, как отказалась поддерживать употребление, не отказываясь от самого сына, - тема «Сын употребляет наркотики: что делать маме?».

Как подвести к врачу: анонимность и что будет после обращения

Многие отказываются лечиться из-за страха учёта и наказания. Честная информация снимает часть этого страха:

• Анонимно. По приказу Минздрава № 327 при анонимном лечении карту заводят на названные фамилию, возраст и населённый пункт без предъявления документов. Платно оно или бесплатно, зависит от учреждения.
• Врачебная тайна. Сам факт обращения и диагноз составляют врачебную тайну (закон № 323-ФЗ).
• Учёт. Диспансерное наблюдение устанавливают только с согласия; ремиссией считают воздержание не менее года, снимают с наблюдения при стойкой ремиссии (приказ № 10н).
• Без наказания. Тот, кто добровольно обратился к врачу в связи с употреблением наркотиков, освобождается от административной ответственности за это (КоАП, ст. 6.9).
• Как устроено лечение. Начинают с осмотра психиатра-нарколога; лечение в стационаре в среднем длится 14-21 сутки, затем реабилитация. Лечение наркомании по закону проводят только в государственных и муниципальных медорганизациях, реабилитационный центр - следующий этап (как выбрать центр).

Если не знаете, куда идти в вашем городе, позвоните на горячую линию помощи зависимым и их родственникам: +7 (995) 222-74-64. Там проконсультируют и подскажут, где в вашем городе можно получить помощь.

Если он отказывается: как помочь, не дожидаясь его согласия

Ждать, пока человек «дозреет», не обязательно в одиночку. Семейная психотерапия у наркологов названа методом с высокой эффективностью, коррекция семейных отношений - целью реабилитации, а сеансы семейного консультирования предусмотрены и для родственников из группы риска. В МНПЦ наркологии ДЗМ, например, социально-психологическая служба оказывает индивидуальную психологическую помощь созависимым, для москвичей бесплатно.

Это помогает и в лечении зависимости. В Санкт-Петербурге (Береза, Исаева, 2018) пациенты, чьи матери прошли программу психотерапевтической поддержки, значительно чаще проходили весь курс лечения и реабилитации. В ННЦ наркологии (Агибалова и соавт., 2008) подчёркивают: заботливые родственники могут как способствовать, так и препятствовать мотивации к лечению. За рубежом для семей разработана программа CRAFT; о ней - в материале «Созависимость».

Сведения о взрослом пациенте врач без его согласия не раскроет, но план разговора и поддержку для себя вы получите. Какую помощь бесплатно оказывают государственные наркологические учреждения и что предлагают частные клиники, расскажут на горячей линии помощи зависимым и их родственникам: +7 (995) 222-74-64.

Группы поддержки и забота о себе

Близкие сами нуждаются в помощи. У матерей наркозависимых пациентов в петербургском исследовании (Береза и соавт., 2016) аффективные расстройства невротического круга нашли у 55 %, а созависимость, по наблюдениям психиатров, становится почвой для психосоматических заболеваний (Меринов и соавт., 2011). Помогать себе - не эгоизм, а условие, чтобы хватило сил помогать.

Семейные группы Нар-Анона - бесплатные группы взаимопомощи для тех, чью жизнь затронула наркомания близкого; единственное условие - зависимость у родственника или друга, есть и онлайн-группы. Сообщество само подчёркивает, что не предоставляет профессиональную помощь и не заменяет её. Как мягко предложить человеку с зависимостью группы Анонимных наркоманов, отвечает психолог форума в теме «Как уговорить сына пойти на первое собрание».

После лечения и при срыве

Возвращение домой - не конец лечения наркотической зависимости. Пятницкая подчёркивает, что для сохранения ремиссии ближайшее окружение и образ жизни значат не меньше, чем физическое состояние, а регулярные психотерапевтические беседы нужны в течение 1-2 лет после стационара. Риск декомпенсации снижается со временем, но в первые 1-1,5 года после лечения сохраняется.

• заранее договоритесь, какие изменения самочувствия и поведения означают, что пора к наркологу;
• держитесь тех же договорённостей о деньгах и границах, что и раньше;
• при срыве не стыдите: в модели изменений рецидив - возврат к началу цикла, разбор срыва и поиск других способов справляться;
• своевременное возобновление лечения в диспансере помогает избежать госпитализации.

Жена рассказывает, как после реабилитации муж трезв, но раздражителен и просит деньги, и ей советуют группы для родственников, - тема «Как общаться с мужем, который употреблял соль». Подробно об этапах - главы «Основные правила лечения наркоманий» и «Методы лечения. Реабилитация».

Куда обратиться, чтобы помочь близкому

Начать можно с консультации психиатра-нарколога в наркологическом диспансере или клинике, в том числе без самого человека. О том, как помогает психотерапия при зависимости, рассказывает глава «Психотерапевтическое лечение».

• Экстренно. Скорая - 103, полиция - 102, единый номер - 112, дозвониться можно и без сим-карты.
• Анонимная консультация по зависимостям. По телефону нашей горячей линии: +7 (995) 222-74-64, круглосуточно.
• Телефоны. Горячая линия помощи зависимым и их родственникам: +7 (995) 222-74-64, круглосуточно.

При угрозе жизни звоните 112 или 103. Информация на этой странице не заменяет консультацию врача.