Барбитураты: эффект, последствия употребления и риски

Что такое барбитураты

Барбитураты - это лекарственные препараты, производные барбитуровой кислоты. Они угнетают центральную нервную систему (ЦНС), поэтому их относят к депрессантам ЦНС. Препараты этой группы обладают седативным, снотворным и противосудорожным действием. Эти свойства зависят от дозы: малая успокаивает, большая вызывает сон, ещё большая - наркоз и кому.

Российские токсикологи называют препараты, которые имеют наибольшее токсикологическое значение: амобарбитал, барбитал, гептобарбитал, фенобарбитал (люминал) и циклобарбитал. В старых книгах встречаются и другие прежние названия: барбитал известен как веронал, амобарбитал - как барбамил.

Главная опасность группы - узкая терапевтическая широта. Так называют малый разрыв между лечебной и опасной дозой препарата. При длительном приёме возникают привыкание и лекарственная зависимость. Поэтому область применения в медицине со временем сильно сузилась.

Раньше эти препараты широко назначали как успокаивающие и снотворные средства. Сегодня их место заняли более безопасные лекарства. Однако барбитураты не исчезли: они до сих пор входят в популярные сердечные капли. Это лекарства, а не уличные наркотики, но злоупотребление ими врачи-наркологи рассматривают как зависимость, которая требует лечения, а в быту его называют аптечной наркоманией.

Как действуют на центральную нервную систему

Механизм действия - усиление торможения в мозге и всей нервной системе. Препарат связывается с ГАМК-рецепторами нервных клеток. ГАМК, или гамма-аминомасляная кислота, - главный тормозной медиатор ЦНС. Через канал рецептора проходит больше ионов хлора, и нейрон становится менее возбудимым.

В высоких концентрациях барбитураты открывают хлорные каналы напрямую, даже без ГАМК. Так их действие описывают и российские токсикологи, и обзор StatPearls. Поэтому эффект передозировки не ограничивается сном. По описанию И. Н. Пятницкой, глубокий сон переходит в кому, а смерть наступает от паралича дыхательного центра.

При приёме внутрь препарат всасывается в организм почти полностью: биодоступность составляет 90-100 %. Алкоголь заметно ускоряет этот процесс. Наибольшая концентрация в крови наступает у барбитала через 4-8 часов, у люминала - через 12-18 часов. Время действия зависит от вида препарата.

Из организма препараты длительного действия выводятся медленно. Период полувыведения люминала - 2-4 суток, поэтому при регулярном приёме он накапливается в организме. Кроме того, барбитураты включают ферменты печени системы цитохрома P450. По данным производителя, скорость этих реакций возрастает в 10-12 раз. С этим связано изменение действия многих других медикаментов.

Виды и список препаратов

Все виды - производные барбитуровой кислоты, а различают их по длительности действия. Российские токсикологи выделяют три вида. В таблице рядом указан статус каждого препарата в России.

Зарубежные обзоры делят группу иначе. В StatPearls тиопентал отнесён к ультракоротким препаратам, а пентобарбитал (этаминал) - к коротким. Поэтому длительность действия в разных источниках может расходиться.

Люминал входит и в состав комбинированных лекарственных средств. Токсикологи перечисляют Валокордин, Корвалол, Дипасалин и Бромитал. В справочнике Видаль барбитурат указан также в составе капель Валосердин и Барбовал и таблеток Андипал. Многие люди годами держат такие препараты дома, принимают их в виде капель и точно не знают, что в составе есть барбитурат.

Барбитураты нередко путают с транквилизаторами. Это разные группы препаратов, хотя транквилизаторы-бензодиазепины тоже действуют на ГАМК-рецепторы. О них и о лечении зависимости от них - в материале о Ксанаксе (алпразоламе).

Где применяются в медицине сегодня

Сегодня барбитураты используются в медицине в основном в качестве противосудорожных средств. Минздрав указывает их применение как противоэпилептических препаратов при фокальных приступах. Самый применяемый препарат - фенобарбитал. Показания к нему: эпилепсия (кроме абсансов), судороги неэпилептического происхождения, хорея, спастический паралич, нарушения сна, возбуждение, тревога и страх.

По данным обзора StatPearls, в мире при тревоге и бессоннице барбитураты в основном вытеснили бензодиазепины. В анестезии тиопентал, который применяли для вводного наркоза с 1934 года, уступил место пропофолу.

Таблетки этого препарата отпускают только по рецепту. Препарат входит в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов. Решение о назначении, дозировке и длительности лечения принимает только врач. Самостоятельный приём медикаментов этой группы дома, без медицинского контроля, крайне опасен: как и другие сильные лекарства, их назначают только для лечения - в стационаре или амбулаторно.

Кому барбитураты противопоказаны

Официальная инструкция препарата называет следующие противопоказания:

• лекарственная зависимость, в том числе в прошлом, и активный алкоголизм;
• выраженная недостаточность печени или почек;
• беременность и кормление грудью;
• депрессия, миастения, выраженная анемия, порфирия, сахарный диабет;
• бронхообструктивные заболевания, например бронхиальная астма;
• гипертиреоз и сниженная функция надпочечников.

Во время беременности препарат может нарушить свёртывание крови у новорождённого. Особое внимание нужно пожилым больным и людям с ослабленным организмом. У них возможна парадоксальная реакция: вместо успокоения возникает возбуждение.

Корвалол и Валокордин: снотворное в сердечных каплях

Корвалол содержит барбитурат. В 1 мл капель 18,26 мг фенобарбитала, 20 мг этилбромизовалерианата и масло мяты перечной. Кроме того, в составе есть этиловый спирт. Справочник Видаль отмечает, что препарат содержит вещество из перечня наркотических средств и психотропных веществ. При этом Корвалол отпускают без рецепта.

Безрецептурный статус не делает капли безопасными для организма. Даже они могут стать причиной зависимости, которая требует лечения. Инструкция прямо предупреждает о двух последствиях длительного применения. Первое - лекарственная зависимость. Второе - хроническое отравление бромом. Его симптомы: депрессия, апатия, насморк, конъюнктивит, кровоточивость и нарушение координации движений. Среди обычных побочных эффектов - сонливость, головокружение и снижение концентрации внимания.

В обсуждениях нашего сообщества такие случаи не редкость. Близкие пишут, что человек годами выпивает помногу Корвалола, иногда вместе с алкоголем. Попытки бросить дома, без врача, заканчиваются тяжёлым состоянием. Бывшие потребители наркотиков, в том числе героина, рассказывают, что из желания «успокоиться» начали пить капли и незаметно подсели. Многие удивляются: разве на Корвалоле можно «сидеть»? Можно. Обсуждения - в темах «Барбитураты» и «Корвалол/Фенобарбитал».

Эффект барбитуратов и признаки употребления

Эффект от употребления барбитуратов похож на сильное алкогольное опьянение. И. Н. Пятницкая описывает его по фазам. Сначала после употребления возникает ощущение головокружения, затем подъём настроения и эффект расслабления. Человек расслабляется, становится болтливым и развязным, сдержанность исчезает. Потом нарастают раздражительность и агрессивность, в компании нередки ссоры. Волевым усилием скрыть такое опьянение практически невозможно. В итоге, в отличие от стимулирующих наркотиков, барбитураты не бодрят, а затормаживают: активность падает, и человек засыпает.

Наркотический эффект сопровождается грубыми нарушениями работы нервной системы. Их и замечают близкие дома. Основные проявления собраны в таблице.

По описанию Минздрава, своеобразный признак формирующейся зависимости - приём снотворных и седативных средств днём. Препарат нужен уже не для сна, а ради эффекта. Дополнительно насторожить должны рост доз и бессонница без препарата. Это повод обсудить с врачом лечение.

Наличие одного признака ничего не доказывает. Похожее состояние бывает при алкогольном опьянении, приёме других лекарств и ряде болезней. Точно подтвердить употребление поможет анализ крови или мочи в клинике до начала лечения. Определение барбитуратов проводят тем же методом, что и тесты на наркотики, - иммунохимическим анализом, а положительный результат подтверждают хромато-масс-спектрометрией.

Как формируется зависимость

Зависимость от барбитуратов развивается постепенно, и долгое время её не замечают. По наблюдениям И. Н. Пятницкой, ежедневное употребление даже лечебной дозы в течение нескольких месяцев приводит к росту толерантности. Затем появляется психическая, а потом физическая зависимость. При больших дозах на это уходит 1-1,5 месяца. Скорость развития зависимости зависит от дозы.

Российские наркологи описывают начальную стадию зависимости от снотворных и седативных средств. Она длится 2-6 месяцев от начала систематического приёма. Доза увеличивается, обычная перестаёт усыплять, а без препарата нарушается сон. Абстинентный синдром формируется через 4-6 месяцев систематического приёма, а при превышении лечебных доз - раньше.

Среди снотворных и седативных средств барбитураты - самые наркогенные. Так их называют российские наркологи. То есть они быстрее других препаратов вызывают привыкание и зависимость, которая требует лечения.

Почему толерантность опасна

Толерантность к барбитуратам коварна. Пятницкая со ссылкой на руководство Гудмана и Гилмана пишет: привыкание к успокаивающему и снотворному действию растёт, а смертельная доза остаётся такой же, как у здорового. Рост толерантности ведёт к росту доз. Человек постоянно повышает дозу ради получения прежнего эффекта и подходит к опасной границе всё ближе.

Кто в группе риска

Пятницкая выделяет несколько групп. В первую входят больные с неврозами, тревогой и нарушениями сна, а также пожилые люди, которые годами принимают снотворное дома. У них зависимость формируется медленно. Вторая группа - больные алкоголизмом. Запой у них нередко заканчивается приёмом таблеток: так они снимают бессонницу, тревогу и дрожь тяжёлого похмелья. Высокая толерантность к алкоголю при алкоголизме определяет высокую толерантность и к снотворным. Третья группа - те, кто ищет наркотический эффект и эйфорию, нередко с опытом употребления других наркотиков. У них зависимость развивается быстрее всего.

Синдром отмены: почему нельзя бросать резко

Абстинентный синдром при зависимости от барбитуратов опасен для жизни. Так прямо пишут российские наркологи. Симптомы нарастают по фазам. Резкое прекращение высоких доз снотворных и седативных средств обычно сопровождается эпилептическими припадками и психозами. В быту такое состояние называют ломкой.

Если человек долго принимал лечебные дозы, судорожные припадки и психозы обычно не развиваются. Время начала и длительность состояния зависят от периода полувыведения, то есть от того, как быстро препарат выводится из организма. Примерное течение после прекращения приёма показано в таблице.

По данным MSD Manual, судороги при резкой отмене короткодействующих барбитуратов возникают у 75 % людей, которые принимали высокие дозы. Барбитуровый психоз, по описанию наркологов, похож на алкогольный делирий - белую горячку при алкоголизме. Больной тревожен, напряжён, злобен, слышит голоса и звуки. Продолжительность психоза - от 2-3 суток до двух недель.

После острого периода остаются тяга к препарату, тревожность, поверхностный сон и перепады настроения. В это время риск срыва особенно высок, и лечение в клинике у нарколога и психолога нужно не меньше, чем в первые дни.

Передозировка и острое отравление

Острое отравление барбитуратами - одно из наиболее тяжёлых отравлений химической природы. Так его оценивают токсикологи. При кодировании по Международной классификации болезней отравлению производными барбитуровой кислоты присвоен код T42.3. Симптомы возникают сразу после употребления большой дозы. Тяжесть состояния после употребления зависит от количества принятого препарата, возраста и сопутствующей патологии, например алкоголизма. Для оценки тяжести смотрят на уровень угнетения сознания, дыхание и работу сердечно-сосудистой системы. При лёгкой степени больной в сознании, при средней - в сопоре, при тяжёлой - в коме.

Токсикологи выделяют 4 стадии интоксикации:

1. засыпание: сонливость, апатия, слабая реакция на окружающее, но с человеком ещё можно установить контакт;
2. поверхностная кома: потеря сознания, слабая реакция на боль, затруднено глотание, ослаблен кашлевой рефлекс, дыхание нарушается из-за западения языка;
3. глубокая кома: исчезают все рефлексы, нарушаются жизненно важные функции организма;
4. посткоматозное состояние: сознание постепенно восстанавливается, в первые сутки сохраняется выраженная слабость.

На первый план выступают нарушения дыхания: от поверхностного и аритмичного до полной остановки дыхания из-за угнетения дыхательного центра. Частота дыхания может падать ниже 10 вдохов в минуту. Зрачки бывают и узкими, и широкими. Со стороны сердечно-сосудистой системы - учащение пульса и снижение артериального давления, вплоть до критического, а также снижение температуры. Кожа холодная, губы и лицо синеют. Тяжёлое отравление может привести к летальному исходу.

Уже в первые 1-3 суток на коже могут возникнуть участки покраснения от сдавления собственным весом тела. Их нередко принимают за ушибы или ожоги. Возможны пузыри и омертвение тканей по типу пролежней. Среди осложнений - отёк лёгких, токсическое поражение мозга и почек. Пневмония является одной из частых причин гибели больных.

Как лечат отравление в клинике

Лечение отравления проводится только в условиях стационара, нередко в токсикологическом центре или отделении. Специфического антидота, по данным StatPearls, у барбитуратов нет, основа лечения - поддерживающая терапия. Врачи-токсикологи проводят промывание желудка через зонд, а при глубокой коме сначала интубируют трахею. Активированный уголь эффективно сорбирует барбитураты. При угнетении дыхания необходима искусственная вентиляция лёгких. Инфузионную терапию, то есть капельницы с растворами, подбирают индивидуально. При средней и тяжёлой степени применяют методы хирургической детоксикации - процедуры очищения крови: гемосорбцию или гемодиализ.

По данным токсикологов, лёгкое отравление лечат в стационаре 1-2 дня, а медицинская помощь начинается ещё на скорой; отравление средней степени - 3-5 дней. Тяжёлое без осложнений требует 7-14 дней, с осложнениями - до 24 дней. Прогноз зависит от тяжести и своевременности лечения. Выздоровление после тяжёлой комы бывает неполным: возможен психоорганический синдром - стойкое нарушение функций мозга.

Первая помощь до приезда скорой

Отравления барбитуратами средней и тяжёлой степени требуют неотложной медицинской помощи. Лечение такого состояния дома невозможно. Задача окружающих - вызвать скорую и не дать человеку задохнуться до приезда бригады.

1. Позвоните 103 или 112. Скажите, что пострадавший мог принять снотворное, Корвалол или другие капли с барбитуратом, а также выпить алкоголь. Если у него алкоголизм, тоже сообщите об этом.
2. Если он без сознания, но дышит, придайте ему положение на боку. Так язык не западает, а рвотные массы не попадут в дыхательные пути.
3. Обращайте внимание на дыхание и не оставляйте пострадавшего одного.
4. Не вызывайте рвоту у сонного или потерявшего сознание. Нельзя дать ему алкоголь, «бодрящие» средства и другие лекарства.
5. Сохраните упаковки, флаконы и рецепты и передайте их врачам скорой.

Опасно и «отсыпание» дома. Сон после большой дозы может перейти в кому, а дыхание остановиться во сне. Даже если кажется, что человек просто крепко спит, редкое или шумное дыхание и холодная синюшная кожа - симптомы опасного состояния и повод для немедленного звонка в скорую.

Сочетание с алкоголем и другими лекарствами

Сочетание барбитуратов с алкоголем особенно опасно. Алкоголь ускоряет всасывание препарата, а барбитурат, по данным производителя, усиливает действие алкоголя. Поэтому во время лечения употреблять спиртное запрещено. Пятницкая отмечает: многие передозировки случаются, когда к снотворному добавляется спиртное. Особенно уязвимы люди с алкоголизмом.

Опасны и лекарственные взаимодействия. Лекарства, влияющие на нервную систему, при одновременном приёме усиливают эффект друг друга. Барбитурат усиливает действие нейролептиков, наркотических анальгетиков, миорелаксантов, седативных и снотворных средств. По данным обзора StatPearls, этанол, опиоиды и транквилизаторы-бензодиазепины усиливают токсичность барбитуратов. Вместе с опиоидами и бензодиазепинами возникает тяжёлое угнетение дыхания. О смешивании наркотиков, алкоголя и лекарства подробнее - в главе о полинаркоманиях.

Есть и обратный эффект. Из-за усиления работы ферментов печени другие лекарства быстрее выводятся из организма, и препарат ослабляет их действие. Он снижает эффект пероральных контрацептивов, непрямых антикоагулянтов, трициклических антидепрессантов, глюкокортикостероидов и антибиотика доксициклина. Беременность может наступить, несмотря на приём таблеток.

Последствия употребления барбитуратов

Длительное употребление барбитуратов без назначения врача поражает нервную систему, психику и весь организм. Наркологи называют эти препараты наиболее опасными по токсичности среди седативных средств. Зависимость от них часто сопровождается делирием, психозами, психоорганическим синдромом и тяжёлыми болезнями внутренних органов, которые требуют длительного лечения.

Для мозга и психического здоровья

Хроническая барбитуровая интоксикация напоминает поражение мозга при алкоголизме. Пятницкая описывает её как токсическую энцефалопатию - органическое поражение головного мозга. По её мнению, она развивается быстрее, чем при алкоголизме. Характерные симптомы - замедленность мышления, депрессии и злобная тоска, грубые нарушения нервной системы. Снижаются умственные способности, вплоть до слабоумия.

Для организма и внутренних органов

При длительном воздействии препарата производитель указывает нарушение функции печени и формирования костей. Среди побочных эффектов также изменения крови, включая мегалобластную анемию, снижение артериального давления, аллергия с сыпью и отёком лица, галлюцинации, «кошмарные» сновидения. Корвалол при длительном приёме вызывает хроническое отравление бромом. Всё это требует отдельного лечения.

Для жизни и семьи

По наблюдениям Пятницкой, смертность злоупотребляющих снотворными чрезвычайно высока и, по её оценке, выше, чем у потребителей опийных наркотиков и больных алкоголизмом. Точных данных именно о барбитуратах автор не нашла. Причины - суицид, несчастные случаи и драки в опьянении, передозировки, особенно вместе с алкоголем. Некоторые больные умирали в состоянии абстиненции. Негативные последствия касаются и семьи: человек теряет работу, дома растёт напряжение, близкие отдаляются, а проблемы со здоровьем накапливаются. Вывод простой: «безопасного» длительного употребления барбитуратов без контроля врача не бывает. Второй вывод: чем раньше человек получит помощь, тем меньше последствий для состояния здоровья.

Правовой статус в России

Большинство барбитуратов в России - контролируемые психотропные вещества. Перечень наркотических средств и психотропных веществ утверждён постановлением Правительства № 681. В редакции от 11.06.2025 амобарбитал (барбамил) и этаминал натрия (пентобарбитал) внесены в Список II. Барбитал, фенобарбитал, аллобарбитал, бутобарбитал, метилфенобарбитал, секобарбитал и циклобарбитал относятся к Списку III.

Список III - психотропные вещества, оборот которых в России ограничен и для которых допускается исключение некоторых мер контроля. В Списке I, где находятся запрещённые наркотики, например героин и амфетамин, барбитуратов нет. Кокаин, для сравнения, стоит в Списке II. Тиопентал, гексобарбитал и бензобарбитал в перечень № 681 не входят. Они включены в список сильнодействующих веществ постановления № 964.

Рецепт на таблетки и капли

Согласно приказу Минздрава № 1094н, психотропные вещества Списка III выписывают на специальном бланке 148-1/у-88. Такой рецепт действует 15 дней. На этом же бланке выписывают комбинации барбитурата с кодеином или эфедрином. По данным справочника Видаль, капли Корвалол, Валокордин и Валосердин отпускают без рецепта.

Ответственность

Незаконное приобретение и хранение психотропных веществ без цели сбыта наказывается по ст. 6.8 КоАП РФ: штраф от 4 до 5 тысяч рублей или арест до 15 суток. Потребление без назначения врача - правонарушение по ст. 6.9 КоАП РФ. Кто добровольно обратился за лечением, освобождается от административной ответственности.

Статус вещества важен и для диагноза. При кодировании диагноза нарколог отмечает, входит ли вещество в перечень № 681. Если входит, речь идёт о наркомании, если нет - о токсикомании.

Лечение зависимости от барбитуратов

Лечение зависимости от барбитуратов начинают с детоксикации - безопасной отмены препарата в стационаре клиники. Оно строится по тем же правилам Минздрава, что и лечение зависимости от наркотиков. Главный принцип - ступенчатая отмена: дозу снижают постепенно, а не обрывают. Клинические рекомендации 2024 года дают этому методу высший уровень убедительности. Препарат заменяют сходным по действию и затем тоже постепенно отменяют.

Комплексное лечение всегда индивидуальное: способы и сроки терапии подбирает врач. Подход учитывает вид препарата, длительность приёма, сочетание с алкоголем и сопутствующие болезни. Если у больного в прошлом были судороги или он сочетал снотворные с алкоголем, в клинике учитывают повышенный риск припадков. При сочетании с алкоголизмом лечение направлено на обе зависимости.

Лечение и детоксикация проходят в наркологической клинике или реабилитационном центре, а консультация нарколога нужна уже на старте. Лечение в стационаре нужно при выраженном абстинентном синдроме и тяжёлом состоянии, амбулаторное лечение возможно на этапе поддержки. Длительность лечения и постепенное снижение дозы подбирает врач, а медицинская помощь и лечение продолжаются и после выписки - дома, амбулаторно, в рамках реабилитации.

Помогает ли кодирование

Кодирование в российских клинических рекомендациях по синдрому зависимости и абстинентному синдрому от психоактивных веществ как метод лечения не описано. Основа лечения - ступенчатая отмена, терапия последствий и реабилитация. Поэтому кодирование при барбитуровой зависимости не заменяет постепенное снижение дозы. Если клиника предлагает кодирование, стоит спросить врача, на какие данные опирается метод.

Детоксикация - только первый шаг лечения, а симптомы отмены после неё ещё долго напоминают о себе. Без реабилитации после неё тяга к препарату в дальнейшем часто возвращается. Минздрав предписывает включать всех пациентов в лечебно-реабилитационную программу. Она включает в себя медицинские, психологические и социальные меры, в том числе социальную адаптацию. Восстановление требует времени: этот период занимает месяцы. Подробнее о методах - в главе «Методы лечения наркоманий. Реабилитация», а о выборе реабилитационного центра - в чек-листе.

Куда обратиться пациенту и близким

При подозрении на зависимость для лечения лучше обратиться к психиатру-наркологу. Консультация может быть анонимной. Консультация психиатра-нарколога в клинике или центре поможет понять, что делать дальше. Специалист оценит состояние организма, риск отмены, наличие алкоголизма и других зависимостей и составит индивидуальный план детоксикации и лечения. При тяжёлом состоянии нужна специализированная наркологическая клиника со стационаром или реабилитационный центр с медицинской лицензией, в остальных случаях возможен амбулаторный этап, когда пациент живёт дома, и затем реабилитация.

Многие боятся учёта. Диспансерное наблюдение у нарколога устанавливают только с письменного согласия пациента, а письменный отказ его прекращает. Это закреплено приказом Минздрава № 1034н. Кто добровольно обратился за лечением, освобождается от административной ответственности за потребление наркотиков и психотропных веществ (примечание к ст. 6.9 КоАП РФ). Своевременное обращение снижает риск тяжёлой ломки и отравления.

Близким важно не отбирать капли или таблетки внезапно: резкое прекращение употребления при зависимости опасно. Их помощь - в поддержке и в том, чтобы вовремя привести человека к врачу. Лучше спокойно, без обвинений предложить вместе сходить на консультацию о лечении в клинику. Участники обсуждений пишут и о бытовых препятствиях: не с кем оставить дома собаку, страшно потерять работу. Эти проблемы решаемы, и обсуждать их стоит заранее. Особенно важно не откладывать, если у близкого ещё и алкоголизм: сочетание капель со спиртным опасно. Пример - тема «Корвалол, помогите советами».

Анонимно получить консультацию можно по телефону горячей линии: +7 (995) 222-74-64. Наркологическая помощь в клинике доступна круглосуточно. Информация, представленная здесь, не заменяет консультацию врача.