Наркотик соль: синтетические катиноны, психозы и зависимость

Что такое наркотик соль

«Соль» - уличное название целой группы наркотиков, а не одного вещества. Химики называют их синтетическими катинонами, врачи относят к психостимуляторам, то есть к стимуляторам центральной нервной системы. Национальный институт по злоупотреблению наркотиками США (NIDA) определяет такие вещества как лабораторные аналоги алкалоидов растения кат и прямо называет их «солями для ванн». Минздрав Республики Алтай относит соли к самым опасным современным наркотикам: они быстро вызывают зависимость, а в мире каждый год появляются новые варианты.

Кат - кустарник, который растёт в Восточной Африке и на Аравийском полуострове. Как пишут А. В. Анцыборов и В. В. Мрыхин, в его листьях содержатся алкалоиды катинон и катин: они мешают обратному захвату норадреналина и дофамина и дают стимулирующий и эйфоризирующий эффект. Среди наиболее распространённых на нелегальном рынке солей авторы называют мефедрон, метилон и метилендиоксипировалерон (MDPV). К этой же группе относятся альфа-PVP, известный как «флакка», и клефедрон.

Название «соль» возникло из маскировки. В интернет-магазинах такие наркотики продавали в качестве солей для ванн, минеральных добавок или подкормки для растений с пометкой «не для употребления человеком», хотя ничем из этого они не являются. NIDA отдельно предупреждает: человек может принять соль и непреднамеренно, если ею загрязнён другой наркотик, а некоторые родственные вещества, например бупропион, применяются как лекарства по назначению врача.

Откуда появились и что входит в состав

Многие из этих соединений синтезировали за несколько десятилетий до того, как они стали наркотиками. Как указано в обзоре Анцыборова и Мрыхина, меткатинон впервые получен в 1928 году, мефедрон описан в 1929-м, MDPV - в 1967-м, метилон - в 1996-м. О злоупотреблении ими долго не сообщали. Первые сообщения о «солях для ванн» как о проблеме появились в начале 2009-го.

Дальше распространение шло стремительно. В Великобритании запросы в национальную службу по ядам о токсичности солей выросли с нуля до более чем 600 в месяц всего за год. В США обращения в токсикологические центры из-за солей выросли с 304 до 6 136 за два года. Причины популярности авторы видят в дешевизне, доступности (соли активно продавали через интернет) и мнимой законности, а среди потребителей много подростков и молодых людей. Соли считались «чистым» и «безопасным» продуктом, хотя это не так: безопасно употреблять их невозможно.

Состав соли постоянно меняется. Производители дизайнерских наркотиков меняют химическую формулу, чтобы обойти запреты, а в изъятых партиях, как сообщают авторы, кроме основного вещества находили дополнительные компоненты: бензокаин, лидокаин, кофеин, пиперазины и парацетамол. Каждая партия имеет свой состав, поэтому человек, который принимает соль, никогда не знает точно, что и в каком количестве попадает в организм и как на это ответит организм. Похожий принцип работает и у других синтетических наркотиков, например экстази.

Как соли действуют на мозг и организм

Соли блокируют обратный захват дофамина, серотонина и норадреналина и усиливают их выброс из нервных окончаний, поэтому быстро возникают эйфория, прилив энергии и высокая активность, а вместе с ними бессонница, потеря аппетита, сердцебиение и повышение температуры тела. Эти два основных механизма описывают Анцыборов и Мрыхин: в результате медиаторы накапливаются в синапсах, центральная нервная система работает на пределе, что негативно влияет на восстановление её функций, а весь организм - на износ. По строению соли близки к амфетамину, метамфетамину и MDMA.

Отдельные наркотики группы действуют по-разному: одни и блокируют транспортёры дофамина и серотонина, и сами вызывают выброс медиаторов, а MDPV работает как мощный блокатор обратного захвата. В экспериментах высокие дозы на фоне перегрева вызывали стойкий дефицит в серотониновой системе, отвечающей в том числе за настроение. Роль перегрева организма в токсичности солей авторы считают основополагающей: чем сильнее перегрев, тем выше вред для клеток мозга.

Рекомендации Минздрава подчёркивают: с нулевых годов в мире бурно растёт распространённость новых психостимуляторов. Они отличаются большей продолжительностью эффектов и высокой наркогенностью, то есть способностью быстро и легко вызывать привыкание и зависимость. NIDA добавляет, что регулярное употребление солей может привести к расстройству употребления психостимуляторов. Иными словами, зависимость от солей - заболевание с хроническим течением, которое требует лечения.

Эффект от употребления наркотика «соль»

Соль вызывает эйфорию и гиперактивность, которые сменяются возбуждением, тревогой и подозрительностью, а на выходе - опустошением и апатией. По наблюдениям Уварова и соавторов, при тяжёлой интоксикации эффект развивался через 10-15 минут, а психоактивное действие продолжалось от 2 до 7 часов. Действие сравнительно короткое, и, по данным Анцыборова и Мрыхина, за одну «сессию» наркотик нередко принимают несколько раз подряд. Состояние опьянения проходит следующие стадии, которые описывает Минздрав Республики Алтай.

1. Эйфория. Блаженство, чувство собственной значимости, гиперактивность, отсутствие усталости, излишняя разговорчивость. Человеку кажется, что ему всё по плечу, он чувствует себя неуязвимым.
2. Возбуждение и спутанность. Двигательное беспокойство, непродуктивные, бестолковые движения, бессвязная речь, странное поведение, неадекватная реакция на слова окружающих, возможно появление ярких зрительных и слуховых галлюцинаций.
3. Тревога и паранойя. Подозрительность, необоснованная агрессия, страх преследования. Человек может часами искать «потерянную» вещь, проверять окна и двери дома.
4. Выход. Апатия, опустошение, долгий сон. Спать человек не может: бессонница после приёма может длиться несколько суток, до трёх, а хроническая бессонница и истощение организма - одни из симптомов солевой зависимости.

Нежелательные эффекты потребители перечисляли сами: сжатие челюстей, тошнота, исчезновение аппетита, повышение температуры тела, обильное потоотделение, перебои в работе сердца, проблемы с памятью. На выходе из состояния начинается опасный и крайне тяжёлый период: человек опустошён, у него подавленное настроение, а в момент пробуждения, как предупреждает Минздрав Алтая, возможна попытка суицида. В это время человеку нужна помощь и лечение, а не упрёки. Состояние под солью бывает разным даже у одного человека и зависит от вещества, количества и сочетания с другими средствами.

Признаки употребления наркотика «соль»

Признаки употребления соли - расширенные зрачки, «бегающий» взгляд, потливость, сжатые челюсти, быстрая сбивчивая речь, отсутствие сна и аппетита, а на выходе - подозрительность, раздражительность, апатия и слабость. Эти изменения во внешности, поведении и самочувствии близкие замечают дома. Один признак почти ничего не доказывает, но несколько совпадений - повод для разговора и консультации врача-нарколога: речь идёт о больном человеке.

Среди характерных признаков особенно важна цикличность. Рекомендации Минздрава отмечают, что при зависимости от психостимуляторов преобладает периодическая форма употребления, а сформированные циклы свидетельствуют об уже развившейся болезни. Чем раньше близкие обратят внимание на изменения и начнут лечение, тем больше шансов вернуть человека к нормальной жизни.

Солевой психоз

Солевой психоз - галлюцинаторно-бредовое состояние с бредом преследования, устрашающими галлюцинациями, страхом и возбуждением, которое требует неотложной медицинской помощи. Чаще всего он развивается при регулярном употреблении или при сочетании соли с другими веществами. Анцыборов и Мрыхин пишут, что на пике интоксикации соли способны вызывать галлюцинаторные нарушения, острые паранойяльные состояния психотического уровня, делирий и аффективные расстройства. Рекомендации Минздрава подтверждают: у потребителей новых психостимуляторов психотические и другие психические расстройства встречаются значительно чаще, чем у тех, кто употребляет «классические» наркотики этого типа.

Уваров и соавторы, наблюдавшие больных в остром состоянии, описывают ведущую картину практически у всех пациентов: галлюцинаторно-бредовый синдром с бредом преследования (манией преследования), устрашающими галлюцинациями, выраженным страхом, психомоторным возбуждением, склонностью к самоповреждению и бессонницей. Важным признаком интоксикации авторы называют обильное потоотделение.

По данным Минздрава, психозы с шизофреноподобной галлюцинаторно-бредовой симптоматикой возникают как на высоте интоксикации, так и в период отмены. Это не шизофрения, но картина бывает очень похожей, и человек на время теряет связь с реальностью вплоть до полной спутанности сознания. Человек, который находится в таком состоянии, опасен для себя и окружающих, поэтому спорить с ним, удерживать силой или оставлять одного дома нельзя. Лечение психоза проводит психиатр-нарколог, иногда в психиатрической клинике; острое состояние может длиться несколько часов и дольше, и лечение требует времени.

Передозировка и отравление

При передозировке солей, кроме психических нарушений, опасны перегрев, кома, дыхательная и почечная недостаточность и судороги; тяжёлое отравление лечат в стационаре, нередко в отделении интенсивной терапии. Уваров и соавторы обследовали 219 больных с острым отравлением этими наркотиками и привели такие данные:

Авторы отдельно отмечают, что у таких больных наблюдается колебание сахара в крови: в первые часы он повышен, а затем может падать до критических значений. По данным Анцыборова и Мрыхина, перегрев - один из ключевых симптомов передозировки, возможно резкое повышение температуры тела до 42,1 °C, что ведёт к обезвоживанию организма и повреждению тканей. Рекомендации Минздрава называют опасные осложнения передозировки новых психостимуляторов: инфаркты, инсульты и рабдомиолиз - распад мышечной ткани, который повреждает почки.

Смертельные случаи описаны неоднократно. Анцыборов и Асадуллин в обзоре о мефедроне и метилоне сообщают о 128 смертях, напрямую связанных с одним из этих веществ; первая официально зарегистрированная смерть произошла из-за тяжёлой гипонатриемии и отёка головного мозга. Безопасной дозы при этом определить не удалось, и иногда достаточно одного приёма, даже первого употребления, чтобы попасть в реанимацию. Риск передозировки есть всегда, потому что концентрация наркотического вещества неизвестна.

Как формируется зависимость от наркотика «соль»

Рекомендации Минздрава описывают особенности зависимости от психостимуляторов: быстрое формирование психической зависимости, слабо выраженные проявления физической зависимости и преобладание периодической формы употребления. Период употребления с вредными последствиями и начальная стадия протекают стремительно, и переход к средней стадии часто невозможно проследить.

Уваров и соавторы отмечают, что при употреблении солей весьма высока вероятность развития психофизической зависимости и психотических расстройств, а число людей, которым нужно лечение в клинике или стационаре, растёт. Процесс выглядит так: сначала соль принимают ради эйфории, затем начинает расти толерантность, нужны большие количества, а эффект становится короче и тяжелее по последствиям. Человек перестаёт контролировать употребление, хотя часто уверен, что может остановиться сам, и это связано с самой болезнью, а не только с характером. Мысли о новой дозе возникают даже после недель воздержания, поэтому зависимость требует лечения, а не только силы воли.

Анцыборов и Мрыхин подчёркивают, что пока единого подхода к лечению зависимости от солей нет ни в нашей стране, ни в мире. Однако это не значит, что помочь нельзя: это лишь объясняет, почему лечение строится индивидуально, с учётом состояния конкретного человека, и занимает не меньше нескольких недель и месяцев. Как зависимость меняет человека, рассказывает тема форума «Эти соли убивают во мне личность».

Синдром отмены

Абстиненция после последней дозы при регулярном употреблении проявляется прежде всего психическими и вегетативными нарушениями. В обзоре Анцыборова и Асадуллина перечислены повышенная утомляемость, бессонница, нарушение концентрации внимания, эмоциональная ранимость, заложенность носа, тремор, озноб, колебания температуры, тахикардия, головная боль, депрессия с выраженной вялостью, приступы тревоги и кратковременные паранойяльные реакции.

Главная опасность этого периода - депрессия и тяга, которую усиливает любой стресс; возможен и психоз. Поэтому в это время человека нельзя оставлять дома без присмотра, особенно при мыслях о самоповреждении, а детоксикацию и снятие острых симптомов лучше проводить в стационаре под наблюдением врача; при психозе лечение дома не подходит. Подробно о сроках и фазах отмены рассказано в статье «Ломка от соли: сколько длится и как проходит».

Последствия употребления

Употребление солей грозит повторными психозами и депрессией, инфарктом и инсультом, поражением почек и истощением, а также распадом семьи, потерей работы и долгами. По данным рекомендаций Минздрава, при зависимости от психостимуляторов развиваются интеллектуально-мнестическое снижение, то есть ухудшение памяти и мышления, недержание эмоций и частые депрессивно-дисфорические реакции. Длительное течение наркомании ведёт к деградации личности, разрушает социальные связи, и без лечения часть изменений может оказаться необратимой.

• Психика: может быть повторение психозов, которые требуют повторного лечения, бред преследования, депрессия, тревожность, панические атаки, суицидальные мысли, снижение памяти и способности сосредоточиться.
• Сердце и сосуды: учащённое сердцебиение, аритмия, скачки артериального давления, риск инфаркта и инсульта, нагрузка на сердечно-сосудистую систему даже в молодом возрасте.
• Почки, печень и мышцы: рабдомиолиз и острая почечная недостаточность при тяжёлой интоксикации; при смешанной интоксикации - поражение печени и почек.
• Обмен веществ: исчезновение аппетита, потеря веса и истощение организма, колебания сахара в крови, гипонатриемия.
• Инфекции: при введении наркотика внутривенно, нередко нестерильном, возрастает риск осложнений и заражений.
• Социальные последствия: разрушение семьи, потеря работы и учёбы, долги, конфликты дома, уголовная ответственность.

Многие изменения обратимы, если вовремя остановиться и пройти курс лечения в наркологической клинике: постепенно вернуться к здоровой жизни можно, хотя на это уходит время. Своими историями восстановления делятся участники темы форума о жизни после солей.

Сочетание с алкоголем и другими веществами

Соли часто употребляют вместе с алкоголем и различными другими наркотиками, и это резко повышает риск. По данным Уварова и соавторов, при смешанной интоксикации - солями вместе с алкоголем или синтетическими каннабиноидами - чаще развивались кома и поражение почек.

Анцыборов и Мрыхин отмечают, что совместное употребление солей с другими психостимуляторами, такими как кокаин и MDMA, повышает токсичность и увеличивает риск летального исхода. Попытки «сгладить» действие соли алкоголем или успокоительными тоже опасны: нагрузка на сердце и дыхание только растёт. Сочетание с алкоголем также снижает контроль над поведением в ситуации, которая и без того представляет опасность. Если к зависимости от соли добавился алкоголизм, план лечения учитывает обе болезни.

Диагностика

Диагноз зависимости ставит врач психиатр-нарколог, при необходимости с участием психолога. Рекомендации Минздрава предписывают при подозрении на зависимость от психостимуляторов выяснять жалобы на влечение, нарушения настроения, сна и поведения, снижение памяти и интеллекта, частые депрессивные реакции. Учитываются сведения от близких, желательно из нескольких источников, данные медицинского осмотра и факторы риска: возраст, стаж, наличие других заболеваний. Пройти такое обследование до начала лечения можно в клинике или диспансере.

С анализами у солей есть особенность. Современные дизайнерские психостимуляторы не выявляются экспресс-тестами (иммунохроматографическим анализом), поэтому для подтверждения используют газовую хроматографию с масс-спектрометрией или жидкостную хроматографию мочи и крови. По данным Уварова и соавторов, у обследованных ими больных экспресс-метод выявил соли лишь в 7 % случаев, хроматография - в 27 %, а результаты пришли на 2-4-е сутки, когда острое состояние было уже позади. Отрицательный экспресс-тест употребление не исключает. Сколько вещество держится и как быстро выводится из организма, как отмечает Минздрав Алтая, зависит от стажа, частоты употребления, состояния здоровья, веса и возраста, поэтому сроки обнаружения здесь не приводятся.

Лечение зависимости от наркотика «соль»

Лечение начинается с острого состояния. При тяжёлом отравлении помощь начинают сразу: оценивают состояние пациента, следят за давлением, пульсом, сахаром крови, работой почек, проводят детоксикацию - растворы вводят внутривенно, при необходимости лекарства вводят и внутримышечно. Психомоторное возбуждение, как пишут Уваров и соавторы, снимают транквилизаторами бензодиазепинового ряда и антипсихотиками, причём предпочтение отдают атипичным препаратам этой группы, которые лучше переносятся.

Детоксикация - только первый шаг, она не заменяет лечение зависимости: оно длительное и комплексное. Подойдёт наркологическая клиника с лицензией или государственная медицинская организация; лечение на дому возможно лишь на поздних этапах и под контролем врача. Лекарств с полностью подтверждённой эффективностью при синдроме зависимости нет, и медикаментозное лечение проводится по показаниям. Его дополняют психотерапией, а индивидуальный план включает несколько этапов:

1. вывод из острого состояния, детоксикация и стабилизация на время лечения под наблюдением психиатра-нарколога, стационарно или амбулаторно в клинике в зависимости от состояния;
2. лечение депрессии, тревоги и нарушений сна, которые подталкивают к срыву;
3. психотерапия: используется когнитивно-поведенческая терапия, работа психолога и психотерапевта с мотивацией и семьёй;
4. длительная программа реабилитации и адаптация к жизни без наркотика, поддержка после неё: успешное лечение невозможно без закрепления ремиссии.

Варианты лечения зависят от стадии, стажа и состояния здоровья, поэтому путь помощи подбирают на консультации психиатра-нарколога. Как устроены этапы, описано в материале о методах лечения и реабилитации, а на что смотреть при выборе клиники или центра, - в чек-листе по выбору реабилитационного центра.

Ответственность по закону

Основные соли запрещены в России. В Список I постановления Правительства № 681, то есть в перечень веществ, оборот которых запрещён, внесены мефедрон (4-метилметкатинон) и метилон с 2010 года, метилендиоксипировалерон - с 2011-го, а также катинон и N-метилэфедрон с их производными. Как отмечают Анцыборов и Мрыхин, меры запретительного характера в отношении таких наркотиков действуют с постановления № 1186 от 31 декабря 2009 года, а позднее законодательство дополнено нормами об аналогах наркотических средств.

Потребление наркотиков без назначения врача по ст. 6.9 КоАП РФ влечёт штраф от 4 до 5 тысяч рублей или арест до 15 суток. Приобретение, хранение, изготовление и сбыт преследуются по ст. 228 и 228.1 Уголовного кодекса. Тот, кто добровольно обратился за лечением в медицинские организации, освобождается от административной ответственности за потребление.

Что делать близким и куда обратиться

Если вы заметили признаки употребления соли у близкого человека, начните со спокойного разговора о фактах и своём беспокойстве. Не называйте его наркоманом - ярлык «наркоман» только мешает разговору, - и не пытайтесь просто запретить: угрозы и ультиматумы обычно усиливают сопротивление, особенно у человека с подозрительностью и тревогой. Не давайте денег, которые могут уйти на наркотик, и заранее узнайте, когда срочно вызывать скорую и куда обращаться за детоксикацией и лечением. Важно помнить: человек не всегда хочет лечиться сразу, мотивация на лечение часто появляется не после первого разговора, и сложно сделать всё правильно с первой попытки. Ваше дело - поддерживать связь, быстро реагировать на ухудшение и не отказываться от профессиональной помощи.

Первый шаг - консультация психиатра-нарколога в диспансере по месту жительства или в клинике с лицензией. Номера телефонов, по которым можно получить медицинскую консультацию и узнать о вариантах лечения близкого, собраны на странице горячей линии наркологической помощи. Близким тоже необходимо получить поддержку - семьи, друзей, специалистов: о том, как семья живёт рядом с зависимым, рассказывает тема форума жены, чей муж употребляет соли восемь лет.

Информация на сайте носит справочный характер и не заменяет консультацию специалиста. Сведения о дозах, способах употребления, внешнем виде и сроках обнаружения вещества здесь намеренно не приводятся.