Почему наркоманы выгибают спину: причины и что делать

Почему наркоманы выгибают спину: что стоит за позой

За этим бытовым описанием скрываются разные состояния, и общего у них только одно - человек не управляет своим телом. Родственники видят, как спина изгибается дугой, голова запрокидывается, мышцы каменеют, и пытаются понять, привычка это или болезнь.

Ответ короткий: это не поза и не способ снять напряжение. Дугообразное разгибание туловища с запрокинутой головой в медицине называют опистотонусом, и оно возникает при непроизвольном сокращении разгибателей спины. Волей такое сокращение не вызывается и волей не снимается.

Разбираться нужно не с позой, а с причиной. Причин несколько, и часть из них требует скорой помощи в ближайшие минуты.

Опистотонус: что означает выгибание дугой

Опистотонус - это выгибание туловища назад из-за непроизвольного сокращения разгибательных мышц спины, обычно вместе с запрокидыванием головы. Классические причины: столбняк, отравление стрихнином, дистонии, в том числе лекарственные, и судорожные припадки.

Само по себе состояние опасно. При тяжёлом течении к нему присоединяются спазм жевательных мышц, спазм гортани и нарушение дыхания, поэтому опистотонус рассматривают как неотложное состояние, а не как симптом, с которым можно подождать до утра.

Судорожный припадок при отмене снотворных и алкоголя

Самая частая наркологическая причина - развёрнутый судорожный припадок в состоянии отмены. Он характерен для отмены снотворных и седативных средств: барбитуратов, транквилизаторов, а также алкоголя.

Пятницкая прямо отмечает, что судорожные припадки и абстинентный психоз у злоупотребляющих снотворными средствами наблюдаются чаще, чем у больных алкоголизмом. В припадке тело напрягается, спина и шея разгибаются, дыхание останавливается на несколько секунд, затем начинаются ритмичные подёргивания.

Припадок в состоянии отмены - сигнал, что абстиненция протекает тяжело и может перейти в психоз. Это показание к медицинской помощи, а не повод «дать отлежаться».

Опийная ломка: сведение мышц при сниженном тонусе

При опийной абстиненции картина другая. На высоте состояния появляются судорожные сведения икроножных мышц, при этом общий мышечный тонус снижен, а сами мышцы вялые и атоничные. Человек описывает это как выкручивание ног и спины изнутри.

Отсюда типичная поза: больной мечется, не находит положения, вытягивается, изгибается, подтягивает колени. Это не судорога в неврологическом смысле, а сочетание мышечных сведений, боли в мышцах и суставах и крайнего двигательного беспокойства.

Стимуляторы: подёргивания, скованность и симптом зубчатого колеса

При опьянении стимуляторами мышечный тонус повышается. В наркологии описан симптом зубчатого колеса как признак приёма стимуляторов, а также фибриллярные подёргивания и судорожные сведения отдельных мышечных групп, включая мимические мышцы и мышцы языка.

После солей и амфетаминов к этому добавляется двигательное возбуждение: стереотипные движения, неусидчивость, попытки вырваться. При психозе картина усложняется - появляются вычурные позы, которые и описывают как «выгибается и застывает».

Отдельная деталь: при высокой чувствительности к раздражителям прикосновение вызывает судорожное отдёргивание. Человек реагирует на осмотр так, будто ему делают больно.

Острая дистония: реакция на лекарства

Дугообразное выгибание бывает не от наркотика, а от лекарства. Острая дистоническая реакция чаще всего развивается после препаратов, блокирующих дофаминовые рецепторы: антипсихотиков и противорвотных средств. Возникает она в первые часы или дни после начала приёма либо после увеличения дозы.

• Окулогирный криз. Глаза заворачиваются вверх и в сторону, взгляд невозможно опустить.
• Кривошея и запрокидывание головы. Шея выворачивается, голова уходит назад.
• Опистотонус. Спина выгибается дугой.
• Спазм языка и гортани. Язык вываливается, речь нарушается, может перекрываться дыхание.

Состояние выглядит пугающе, часто принимается за судорожный припадок или за симуляцию, но снимается медикаментозно и требует врача. Описаны случаи смертельного исхода при неверной оценке ситуации.

Когда родные видят, что человека выгибает и трясёт, первая мысль обычно - что он притворяется или что это «такой характер». Это самая дорогая ошибка в нашей практике: пока семья спорит, симуляция это или нет, теряется время. Правило простое: тело, которое человек не контролирует, - повод для врача, а не для воспитательной беседы. Разбираться, что это было, будем потом и вместе со специалистом.

Кузнецов Владимир Борисович, эксперт в сфере наркологии, психолог, аддиктолог

Серотониновый синдром

Ещё один механизм связан с избытком серотонина. При чрезмерной стимуляции серотониновых рецепторов развивается сочетание высокой температуры, нарушенного сознания, вегетативной нестабильности и изменённого мышечного тонуса вплоть до ригидности.

Такой сценарий возможен при приёме МДМА, особенно вместе с антидепрессантами, и при некоторых других сочетаниях веществ. Ригидность здесь сопровождается перегревом, и без помощи состояние быстро становится жизнеугрожающим.

Столбняк: причина, о которой забывают

Опистотонус входит в классическую картину генерализованного столбняка вместе со спазмом жевательных мышц, ригидностью шеи и болезненными тоническими спазмами. Заболевание связано с отсутствием или неполной вакцинацией и с загрязнёнными ранами, где есть омертвевшие ткани.

У людей, которые вводят вещества внутривенно нестерильными шприцами, кустарным раствором и в антисанитарных условиях, такие раны появляются регулярно. Поэтому при выгибании дугой у инъекционного потребителя столбняк исключают в первую очередь.

Когда человек выгибает спину, но это не судорога

Часть состояний со стороны похожа на судорогу, хотя судорогой не будет. При психомоторном возбуждении у больного наркоманией движения бывают вычурными, повторяющимися, человек застывает в неудобных положениях. Пятницкая описывает, что такие движения не имеют кататонического рисунка: они атетозные, хореоподобные, всегда некоординированные.

При психомоторной заторможенности, наоборот, движения редкие и вялые, скованности кататонического ступора нет, а вегетативная симптоматика обильна и подвижна. Это важно для врача: от того, чем объяснили позу, зависит диагноз и лечение.

Бытовое объяснение, что человек так снимает напряжение или тревогу, к этим состояниям отношения не имеет. Ни судорога, ни дистония, ни ригидность при серотониновом синдроме не подчиняются желанию.

Что происходит с мышцами и осанкой при длительном употреблении

Отдельно от острых состояний есть медленные изменения. Длительная интоксикация меняет мышечный тонус, координацию и питание тканей: мышцы теряют силу, появляются вялость и слабость, нарушается осанка.

В наркологии это описано как часть общей соматоневрологической картины: в абстиненции опийной зависимости III стадии наблюдаются сниженный мышечный тонус, мышечная слабость и отсутствие мышечных болей - то есть организм перестаёт отвечать даже болью.

Такие изменения не дают резкого выгибания дугой, но объясняют сутулость, скованность движений и жалобы на спину у людей с большим стажем. Здесь помогает не скорая, а лечение самой зависимости и восстановление после неё.

Что делать, если человек выгибается

Первое - оценить, есть ли сознание и дыхание. Второе - не пытаться разогнуть человека силой и не вкладывать ничего в рот: так ломают зубы и травмируют челюсть.

Врачам обязательно нужно сказать, что человек употреблял и какие лекарства принимал. От этого зависит выбор помощи, а скрытая информация здесь работает против больного.