Лудомания: что это и как от неё избавиться

Что такое лудомания простыми словами

Если кратко, лудомания — патологическое влечение к азартным играм. Человек теряет способность контролировать игру: начинает чаще, чем собирался, не может вовремя остановиться и продолжает, даже когда теряет деньги, семью и здоровье. Этимология простая: название составлено из латинского ludus — «игра» и греческого mania — «страсть».

В быту говорят «игромания» или «игровая зависимость», в медицине — «гэмблинг». Все эти слова обозначают одно психическое расстройство, а не слабость воли. В психологии его относят к поведенческим аддикциям: вещество не участвует, но механизм похож на наркотическую зависимость. Формируется состояние постепенно, поэтому его начало сложно заметить.

Кто такой лудоман

Лудоман или лудоманка — человек, у которого сформировалась игровая зависимость. От любителя азартных игр его отличает не размер ставок, а утрата контроля и вред для себя и семьи. Страдают им и мужчины, и женщины, взрослые и подростки.

Как называется диагноз: МКБ-10 и МКБ-11

В России диагноз ставят по МКБ-10. Там лудомания называется «патологическое влечение к азартным играм», код F63.0, раздел «Расстройства привычек и влечений». Главный критерий — частые повторные эпизоды, которые доминируют над остальным и ведут к снижению социальных, профессиональных, материальных и семейных ценностей. Участие продолжается, несмотря на проигрыши и негативные последствия.

В МКБ-11 определение ВОЗ описывает эту зависимость под кодом 6C50 через три признака:

• нарушение контроля: над началом, частотой, продолжительностью и прекращением;
• рост приоритета, когда игра преобладает над другими интересами и повседневными делами;
• продолжение или усиление, несмотря на негативные последствия.

Код F63.0 относится к разделу F63, а 6C50 — к новой группе аддиктивного поведения. Для диагноза такое поведение обычно наблюдается не меньше 12 месяцев. Срок могут сократить, если все признаки налицо и выражены сильно.

Компьютерная игромания — отдельный диагноз

Зависимость от видеоигр без денежных ставок описано в МКБ-11 отдельно, код 6C51. Механизмы похожи, но смешивать эти состояния не стоит.

Чем зависимость отличается от увлечения

Увлечение азартными играми при отсутствии потери контроля — не болезнь. Многие изредка покупают лотерейный билет и легко останавливаются. Разница — в контроле и в том, чем увлечение оборачивается.

Разницу между увлечением и лудоманией определяет не одна строка таблицы, а сочетание нескольких пунктов из правой колонки.

Признаки и симптомы: как распознать проблему

Зависимость от игры развивается постепенно, и сам человек замечает её позже окружающих. Проявляется она по-разному, а признаки делятся на внешние и внутренние. Бывает, что родные понимают всё раньше самого игрока.

Поведенческие признаки

Со стороны первыми бросаются в глаза деньги.

• тратит на игру больше денег и времени, чем планировал;
• постоянно увеличивает суммы, чтобы снова получить прежние ощущения;
• после проигрыша пытается отыграться;
• скрывает долги, лжёт родным;
• берёт кредиты и займы, продаёт вещи;
• забрасывает учёбу, обязанности, друзей и хобби.

Эмоциональные признаки

Внутренние перемены выдаёт настроение: эмоции становятся полностью зависимыми от удачи, а в ответ на вопросы о деньгах человек может стать раздражительным и даже агрессивным.

• навязчивые мысли: разбор прошлых сессий, планирование новых, поиск денег;
• раздражительность и тревога при попытке ограничить себя;
• вера, что следующая игра всё исправит;
• предвкушение перед игрой и опустошение после, чувство вины и стыда;
• подавленное настроение, нарушения сна.

Несколько признаков сразу — повод пройти тест для самопроверки и обратиться к специалисту. Он не ставит диагноз, но показывает, насколько выражены симптомы.

Стадии развития игровой зависимости

В классификациях болезней стадий нет. Психологи описывают развитие лудомании через четыре фазы. Это описательная модель: у разных людей фазы длятся по-разному и могут накладываться.

Фаза выигрышей

Человек играет редко и порой выигрывает. Крупная удача создаёт иллюзию, что успех зависит от умения, а лёгкий выигрыш возможен. Появляется вера в собственную «систему».

Фаза проигрышей

Суммы растут, проигрыши повторяются. Появляются долги, ложь, первые займы.

Фаза отчаяния

Долги растут быстрее, чем удаётся их закрывать. В семье конфликты, в карьере неприятности. Надежда на крупную победу удерживает человека в игре.

Фаза безнадёжности

Игра почти не приносит удовольствия, но остановиться не получается. Нарастают депрессия и апатия, возможны суицидальные мысли. Специалист нужен срочно.

Причины и факторы риска

Единой причины нет. В обзоре Nature Reviews Disease Primers 2019 года происхождение лудомании названо сложным: участвуют генетические и средовые факторы. К её возникновению обычно приводит сочетание нескольких из них.

Биологические факторы

Исследования связывают лудоманию с работой кортико-стриато-лимбических структур мозга. Эти цепи входят в систему вознаграждения, которую во многом регулирует дофамин. Непредсказуемый выигрыш вызывает в ней мощный отклик нервной системы, из-за этого прежних радостей становится мало. Готовая зависимость по наследству не передаётся, но генетические факторы участвуют, поэтому аддикции у родственников — повод быть внимательнее.

Психологические факторы

Вторая группа связана с особенностями мышления и личности человека. Однако ни одна черта сама по себе не означает, что зависимость обязательно возникнет.

• иллюзия контроля над случайным исходом;
• импульсивность и склонность к острым ощущениям;
• привычка заглушать стресс, тревогу или скуку игрой;
• сопутствующие депрессия и тревожные расстройства — обзор 2019 года отмечает, что они встречаются часто.

Социальные факторы

Риск растёт вместе с доступностью казино и букмекеров. Онлайн-платформы, быстрые платежи, реклама и бонусы работают круглосуточно, прямо в смартфоне. Влияют окружение, трудные обстоятельства, изоляция и одиночество. Как это выглядит изнутри, обсуждают в теме «Как работает мозг лудомана».

Рекламу букмекеров видят и подростки. Профилактика начинается дома: ребёнку полезно понимать, почему организатор на длинной дистанции всегда в плюсе.

Игровая зависимость: азартные игры и онлайн-формат

Механизм у всех видов игры один — деньги на кону при непредсказуемом результате. Различаются скорость, доступность и сила иллюзии контроля.

• Автоматы и слоты. Короткие частые циклы, мгновенный результат.
• Онлайн-казино. Доступны круглосуточно с телефона.
• Ставки на спорт. Кажется, что знание спорта даёт преимущество.
• Покер. Долгие сессии и вера в мастерство.
• Лотереи. Небольшие, но регулярные расходы.
• Рискованный трейдинг и криптовалюты. Юридически это не азартная игра, но погоня за быстрым выигрышем может формировать похожий паттерн.

В России организация таких игр через интернет и средства связи запрещена. Исключение — интерактивные пари у букмекерских контор и тотализаторов (часть 3 статьи 5 закона № 244-ФЗ). Казино и залы автоматов работают только в игорных зонах. Значит, онлайн-казино из рекламы в соцсетях действуют вне закона. В МКБ-11 для онлайн-формата есть отдельное уточнение — 6C50.1.

Чем опасна игровая зависимость: последствия

Лудомания бьёт сразу по всем сферам жизни человека. Деньги — лишь самая заметная часть ущерба.

Обзор 2019 года связывает игровую зависимость со сниженным качеством жизни и риском самоубийства. Без вмешательства ущерб обычно накапливается: новые займы берут, чтобы закрыть старые, а игра остаётся способом уйти от этого. Статистика по России в использованных клинических источниках не приводится, поэтому цифры по стране здесь не называются.

Как ставят диагноз

Диагноз человеку ставит психиатр или психиатр-нарколог. Анализов крови или томографии, которые подтвердили бы лудоманию, не существует. Основа — клиническое интервью: как часто человек играет и на какие суммы делает ставки, что это меняет, удаётся ли остановиться.

Используются опросники. Клинический протокол Минздрава Казахстана 2023 года называет, например, шкалу оценки симптомов G-SAS и опросник сообщества «Анонимные игроки» из 20 вопросов. Они помогают оценить степень тяжести и следить за динамикой, но решение принимает врач.

Важная часть приёма — выявление других состояний. МКБ-11 прямо выводит за рамки диагноза эпизоды при биполярном расстройстве. В протоколе среди состояний для дифференциальной диагностики названы депрессия, тревога, шизофрения и органические расстройства.

Как лечится лудомания: методы с доказанной пользой

Лечение лудомании обычно комплексное, основа — психотерапия. Её дополняют группы взаимопомощи, семейные сессии и при необходимости фармакотерапия. Подходы обычно сочетают, а план составляют индивидуально.

Когнитивно-поведенческая терапия

Терапия включает обучение новым навыкам. КПТ учит замечать искажения мышления — иллюзию контроля, желание отыграться — и вырабатывать другие способы справляться со стрессом, чтобы изменить привычные действия и поддерживать ремиссию. В систематическом обзоре Cochrane 2012 года (14 исследований, 1245 участников) она снижала тяжесть симптомов и денежные потери в первые три месяца после курса. Данных о долгосрочном эффекте пока мало.

Мотивационное консультирование

Метод помогает самому сформулировать, зачем человеку отказываться от игры. Особенно полезен на начальном этапе, когда мотивация ещё неустойчива. В том же обзоре после мотивационной терапии снижались денежные потери.

Групповая и семейная терапия

Групповая работа даёт человеку опыт успешной борьбы с зависимостью других участников. Сообщество «Анонимные игроки» работает по программе «12 шагов». Обзор 2019 года относит его, как КПТ и мотивационное консультирование, к поведенческим методам с доказательной базой. Семейная терапия восстанавливает доверие и помогает договориться о деньгах.

Препараты

Препарата с официальным показанием для лечения лудомании нет. В плацебо-контролируемых исследованиях некоторую пользу показали антагонисты опиоидных рецепторов. Антидепрессанты применяют при сопутствующей депрессии или тревоге. Любой препарат назначает только врач: самолечение опасно.

Стационар

При средней или тяжёлой форме и с согласия пациента протокол 2023 года допускает плановую госпитализацию. Решение о ней принимает врач.

Можно ли вылечить лудоманию навсегда

Излечима ли игровая зависимость? Одним курсом зависимость не снимается раз и навсегда, а цель терапии — устойчивая ремиссия без игры. Побороть тягу и излечиться так, чтобы годами жить без игры, возможно, но вероятность срыва сохраняется, особенно в первое время после отказа.

Процесс требует времени, а рецидив возможен даже после долгой ремиссии, и путь выхода из зависимости у каждого человека свой. Срыв не означает провала. Это сигнал пересмотреть план: вернуться к терапевту, усилить финансовые ограничения, чаще ходить в группу. Опытом делятся участники темы «Можно ли самостоятельно победить игроманию».

Как помочь себе: первые шаги

Если человек сам заметил признаки и решил завязать, стоит перестать откладывать: обращаться за поддержкой лучше раньше, пока долги и конфликты не накопились. Эти шаги не заменяют лечение, но сокращают доступ к казино и букмекерам и дают время дойти до специалиста. Прекратить сразу и навсегда просто решением обычно не получается, поэтому важно действовать правильно и по плану.

1. Признать проблему перед собой и одним доверенным человеком.
2. Удалить приложения букмекеров и казино, установить блокировку игровых сайтов.
3. Ограничить доступ к деньгам: доверить карту родному человеку, убрать сохранённые платёжные данные, отказаться от кредитных карт.
4. Составить список долгов и не брать новых займов, чтобы отыграться.
5. Записаться к психиатру, психотерапевту или психологу, который занимается аддикциями.
6. Установить лимиты расходов и вести бюджет, избегать триггеров: рекламы, привычных мест и компаний.
7. Найти здоровые занятия, которые помогают справляться со стрессом: спорт, общение, хобби.

Одних запретов обычно мало: без работы с причинами тяга может возвращаться.

Что делать близким игромана

Узнать о лудомании семья часто успевает последней, когда долги уже большие. Первый порыв — спасти человека и избавить его от долгов: погасить их и взять обещание больше не играть. Такой шаг часто не помогает: у человека появляются деньги на новую игру, а семья теряет свои. Отучить взрослого человека от игры силой тоже не получится.

• не гасить долги без общего плана лечения;
• разделить финансы, защитить общие счета и имущество;
• говорить о фактах и чувствах, без обвинений;
• предлагать конкретное: записаться к специалисту, пойти вместе;
• заботиться о себе, ведь созависимость развивается и у родных.

Главный совет — действовать по плану. Изменения в семье и в самом человеке требуют терпения: трудности не уйдут за неделю, и родным следует беречь свои силы. Поддержка психолога нужна и самой семье. Жёны и родители делятся опытом, например, в теме «Муж лудоман».

Куда обратиться

Человеку с зависимостью от игры начать стоит с психиатра-нарколога или психиатра — в диспансере по месту жительства или в частной клинике. Психотерапевт и клинический психолог ведут КПТ и семейные сессии. Группы «Анонимные игроки» бесплатны, встречи проходят очно и онлайн.

Если игровая зависимость сочетается с алкоголем или наркотиками, лечение планируют сразу для обеих зависимостей. На что смотреть при выборе центра, рассказано в статье «Как выбрать реабилитационный центр».